Kaljune maohaavand: mis on ohtlik, kuidas sellest lahti saada. Peptilise haavandi oht ja võimalikud tüsistused Milleni võib maohaavand kaasa tuua
Ebaõige toitumine, stress, bakteriaalne infektsioon põhjustavad seedetrakti probleeme, sealhulgas selliseid tõsiseid probleeme nagu mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand. Haavandid ise on ebameeldivad, kuid täielikult ravitavad.
Kuid igavese ajasurve tingimustes lükkame sageli gastroenteroloogi juurde minemise "hilisemaks", neelame valuvaigisteid ja antatsiide, uputades kehast tulevaid "SOS" signaale ega mõtle tagajärgedele. Samal ajal võib peptiline haavand põhjustada väga tõsiseid tüsistusi.
Verejooks
Haavandi suuruse suurenemisega paljastub sageli anuma sein. Maomahla vesinikkloriidhappe mõjul see lahustub ja tekib verejooks.
Peamised verejooksu sümptomid on vere oksendamine (värske või hüübinud, meenutab kohvipaksu) ja must, tõrvajas väljaheide koos halb lõhn- melena. Sel juhul peate kiiresti kutsuma kiirabibrigaadi. Mitte mingil juhul ei tohi midagi süüa! Võite juua ainult külma gaasita vett.
Ärevaks tegevad "kõned", mis räägivad võimalikust verejooksust, on äkiline kahvatus, teadvusekaotus ja vererõhu langus.
Haavandi perforatsioon
Tõeline oht patsiendi elule on ka mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon või muul juhul perforatsioon. Mõnikord hävitab haavand kahjustatud organi seina kõik kihid ning mao- või soolesisu ja mikrofloora satuvad kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti – kõhukelme põletikku.
Reeglina kaasneb haavandi perforatsiooniga äkiline väga tugev valu kõhus, millest on raske liikuda. Teatavat leevendust toob vaid nn looteasend – külili lamamine, põlved kõhu poole tõmmatud. Samal ajal on kõht pinges, reageerib puudutusele.
Kui haavand on perforeeritud, on oluline võimalikult kiiresti kirurgi kätte sattuda, siin on ainus ravimeetod kirurgiline. Mitte mingil juhul ei tohi ise ravida, eriti ohtlik on kõhu soojendamine.
Otsustades, kas kõhuvalu korral kiirabi kutsuda, tuleb meeles pidada, et vanematel inimestel, aga ka glükokortikoide tarvitavatel inimestel võivad haiguse ilmingud olla vähem väljendunud.
Veel üks ohtlik hetk: nn kujuteldava heaolu sümptom – kui alguses väljakannatamatu valu tasapisi taandub ja patsiendile tundub, et kõik on möödas. Vahepeal tekib kõhukelme põletik ja valu taastub.
tungimine
Ilma korraliku ravita võib haavand lõpuks levida lähedalasuvatesse organitesse. Selle tungimise (penetratsiooni) sümptomiks on tavaliselt valu, mille lokaliseerimine sõltub sellest, milline organ on kahjustatud. Reeglina muutub valu aja jooksul püsivaks ja intensiivistub.
Pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole stenoos
Stenoos ehk lihtsamalt öeldes - pyloruse (mao kitsaim osa, kust toit soolestikku satub) ehk kaksteistsõrmiksoole valendiku ahenemine tekib tavaliselt haavandi armistumise või kirurgilise operatsiooni tagajärjel.
Stenoosi tõttu ei saa toit normaalselt maost soolestikku liikuda. Kerget ahenemist võivad endal kahtlustada söömisjärgne raskustunne kõhus, perioodiline oksendamine, misjärel läheb kergemaks, hapu röhitsemine.
Kaugelearenenud juhtudel tekib maos toidu stagnatsioon. Suust ilmub ebameeldiv lõhn, patsient oksendab perioodiliselt eelmisel päeval söödud toitu, kõhus on valud. Toit on halvasti seeditav, mis võib põhjustada alatoitumist ja dehüdratsiooni.
Pahaloomulisus
Teine haavandi ohtlik komplikatsioon on selle degenereerumine pahaloomuliseks kasvajaks. Ilma arstiga konsulteerimata on võimatu kindlaks teha, kas "lihtne" haavand on muutunud vähiks.
Kõhuvalu olemuse muutus peaks olema tähelepanelik - see muutub tugevamaks ja pidevalt jälitab, tavalised ravimid ei too leevendust. Üldine seisund halveneb, isu kaob, sageli tekib lihatoidu vastu vastumeelsus.
Haavandi põhjustatud tüsistuste tagajärjed võivad olla väga kahetsusväärsed. Muutke see reegel: iga murettekitav sümptom on põhjus arsti poole pöördumiseks.
Üldiselt mõistavad arstid termini "haavand" all limaskesta defekti, selle pinnal olevat haavandit, mille korral krooniline põletikuline protsess. Nende arv võib olla erinev, samuti nende suurus ja lokaliseerimine. Noortel inimestel esineb sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavand, mõnevõrra harvem - maohaavand.
Selle haiguse esinemisel võib olla palju põhjuseid, kuid peamine tegur on happesuse taseme tõus või happega seotud haiguste esinemine.
Lisaks on juhtivaks taustaks, mis suurendab oluliselt haavandtõve riski, süvenenud pärilikkus, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, alatoitumus ja teatud ravimite võtmine.
Mõnikord võivad haavandid tekkida ootamatult stressi tagajärjel, nn stressihaavandid.
Peptilise haavandi sümptomid on erinevad, kuid enamasti on tegemist valuga kõhu ülakõhus. See tekib tühja kõhuga, 2-3 tundi pärast viimast söögikorda ja kohe pärast sööki. See haigus kurnab inimest suuresti: kõht valutab peaaegu pidevalt.
Ta on mures ka kõrvetiste, hapu maitse suus, hapu röhitsemise, väljaheitehäirete ja sageli kaalulanguse pärast.
Mis on ohtlik maohaavand
Meditsiinistatistika kohaselt kannatab peptilise haavandi all 2–5% meie riigi elanikkonnast, kuid seda arvu võib julgelt pidada alahinnatuks, sest mitte kõik ei lähe arsti juurde, et läbida läbivaatus ja saada kvalifitseeritud arstiabi.
On märkimisväärne hulk inimesi, kes võtavad valu leevendamiseks erinevaid ravimeid, sealhulgas mittesteroidseid põletikuvastaseid analgeetikume, mis antud juhul on kategooriliselt vastunäidustatud.
Selle tulemusena viib valu leevendamine ilma korraliku ravita (eriti ainult atsetüülsalitsüülhappe võtmiseta) sageli selleni, et sellised patsiendid satuvad raskes seisundis erinevate peptilise haavandi tüsistustega haiglatesse.
Maohaavandist verejooks ja tungimine nõuavad erakorralist kirurgilist abi - kiireloomuliste näidustuste korral kirurgilist ravi, vastasel juhul võib patsient isegi surra.
Kuidas end maohaavandite eest kaitsta
Isegi kui kellelgi patsiendi lähisugulastest ei olnud haavandit, ei anna see talle täielikku ohutuse garantiid. Haigus võib esineda kõigil ja igas vanuses.
Kuid eriti tähelepanelikud peaksid olema need, kelle ema või isa kannatas peptilise haavandi all: nende saatuse kordumise tõenäosus on 25-30%, mis on väga kõrge.
Kahjuks ei ole arstid siiani välja mõelnud ühtki informatiivsemat diagnostilist meetodit, mis võimaldaks hinnata mao limaskesta seisundit kui endoskoopiline uuring või FGDS.
Ei ultraheli ega kompuutertomograafia ei anna vastust küsimusele, kas teil on peptiline haavand või mitte.
Seetõttu peaksid kõik üle 25–30-aastased isikud läbima EGD vähemalt kord 2 aasta jooksul. Kui tal on krooniline reflukshaigus või maksahaigus, tuleb seda teha iga kuue kuu tagant.
Sel juhul peab arst tingimata läbi viima limaskesta väikese fragmendi uuringu Helicobacter pylori bakteriga saastumise suhtes, kuna on tõestatud selge seos peptilise haavandi tekke ja selle patogeeni vahel.
On ka teisi olulisi ennetusmeetodeid.
Regulaarsed toidukorrad
Suupisteid on vaja teha iga 2-3 tunni järel, ärge viibige pikka aega näljases olekus. Mao vesinikkloriidhape hakkab limaskestale negatiivselt mõjuma, suurendades haavandi tekkimise tõenäosust.
Dieet
Oluline on toidust välja jätta happesust suurendavad ained või piirata nii palju kui võimalik vürtsikaid toite, vürtse, vürtse, alkohoolseid jooke, praetud või suitsutatud toite.
Suitsetamisest loobumiseks
On tõestatud selge seos suitsetamise ja happega seotud haiguste, sealhulgas maohaavandite tekke vahel. Eriti ohtlik on suitsetamine hommikutunnid, enne magamaminekut ja tühja kõhuga.
Valuvaigistite tarbimise jälgimine
Paljudel valuvaigistitel ja palavikualandajatel on gastrotoksiline toime. See kehtib eriti aspiriini, diklofenaki, ketorooli ja nimesuliidi kohta. Pikaajaline ja kontrollimatu tarbimine võib põhjustada maohaavandite ilmnemist.
Kuidas maohaavandeid õigesti ravida
Kui haigus on juba diagnoositud, tuleb selgelt aru saada: elu ei ole enam endine, haigus on krooniline. Kuid igaüks saab teha kõik endast oleneva, et viia see üle pikaajalise remissiooni staadiumisse ja mitte kannatada valulike sümptomite all.
Lisaks võib arst välja kirjutada ravimeid, mida tuleb võtta igapäevaselt, ja neid, mis sobivad valu leevendamiseks. Õige gastroprotektiivne ravi koos Helicobacter pylori bakterite likvideerimisega (eliminatsiooniga) viib maohaavandite paranemiseni.
Viimasel juhul määrab arst lühikese antibiootikumikuuri, mis võitleb tõhusalt selle infektsiooni tekitajaga.
Pärast selle läbimist on vajalik bakteriaalse saastumise kontrolluuring (et mitte uuesti teha FGDS-i, võite läbida aerotesti), seejärel otsustab arst, kas määrata alternatiivne ravikuur või jätkata ainult gastroprotektiivset ravi.
Igal juhul on maohaavandi ravi keeruline sündmus, kus kõik on oluline: nii ravimid kui ka ratsionaalne sage fraktsionaalne toitumine. Ärge ravige ise, maskige valu valuvaigistitega ega taluge pikka aega ebameeldivaid sümptomeid.
Ravimata jäetud peptilised haavandid võivad mõnikord põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis võivad viia inimese haiglavoodisse.
Maohaavand on krooniline, sageli korduv patoloogia, mille peamiseks sümptomiks on haavandi tekkimine mao seinas, mis tungib limaskestaalusesse kihti. See patoloogia kulgeb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega.
Arenenud riikides on haiguse esinemissagedus elanikkonna hulgas ligikaudu 10-15% ja see on väga suur arv. Samuti on tendents patoloogia kasvule naiste seas, kuigi varem arvati, et maohaavand on valdavalt meeste haigus. See patoloogia mõjutab peamiselt 30–50-aastaseid inimesi.
Miks ja kuidas tekib haavand?
| Helicobacter pylori infektsioon | Haiguse arengu peamine põhjus. See spiraalne bakter põhjustab 45–75% kõigist maohaavanditest. Nakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja. Mikroobi saab edasi kanduda järgmistel viisidel:
|
| Ravimite tõttu | Teine kõige levinum patoloogia põhjus. Nende ravimite hulka kuuluvad:
|
| Erinevate krooniliste haiguste tüsistusena |
|
| Ägedate haiguste ja seisundite (nn "stresshaavandid") tagajärjel |
|
| Sotsiaalsed põhjused |
|
Millised on maohaavandite tüübid?
Maohaavandi sümptomid
Patoloogia tunnused võivad olla üsna mitmekesised, need sõltuvad defekti suurusest ja asukohast, individuaalsest valutundlikkusest, haiguse faasist (ägenemine või remissioon), tüsistuste olemasolust, patsiendi vanusest ja kaasuvast patoloogiast.
Valu on maohaavandi peamine sümptom. Valusündroomi tunnused on järgmised:
- valu võib olla varajane (esimesel paaril tunnil pärast söömist, kui defekt paikneb mao kehas või südames), hiline (üle kahe tunni, tavaliselt lokaliseerumisega pylorus), paastunud või näljane (häiritud enne söögid) ja öised (ilmuvad tavaliselt öö teisel poolel);
- valu võib ilmneda ja kaduda, olenevalt põletikulise protsessi aktiivsusest;
- valu kipub ägenema kevadel ja sügisel;
- olemuselt võib see olla terav, lõikav, tõmbav, torkav, nüri jne;
- valu kaob pärast antisekretoorsete ravimite ja antatsiidide võtmist;
- selle intensiivsus on erinev, alates kergest halb enesetunne kuni talumatute aistinguteni;
- tunneb tavaliselt valu epigastriumis, rindkere vasakul küljel, rinnaku taga, vasakus käes või seljas. Valu ebatüüpiline lokaliseerimine on parempoolne hüpohondrium, nimmepiirkond, väike vaagen.
Tuleb meeles pidada, et ligikaudu 20% patsientidest ei tunne valu. Tavaliselt juhtub see vanemas eas, diabeediga, MSPVA-de võtmisel.
Muud peptilise haavandi nähud:
- kõrvetised - põletustunne epigastimaalses piirkonnas. Selle välimuse põhjuseks on agressiivse happelise maosisu sisenemine söögitoru luumenisse;
- iiveldus ja oksendamine - põhjustatud mao motoorika rikkumisest. Oksendamine tekib paar tundi pärast söömist ja tekitab leevendust;
- röhitsemine - väikese koguse maomahla äkiline tahtmatu tagasivool suuõõnde. Seda iseloomustab hapu või mõru tunne suus. Röhitsemine tekib südame sulgurlihase talitlushäirete tõttu.
- isutus- ilmneb seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumise tõttu või inimene keeldub teadlikult söömast, kuna kardab valu;
- kõhukinnisus - roojamise peetus rohkem kui 2 päeva. Tekib vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsiooni ja toidupeetuse tõttu maos;
- raskustunne maos mis tekib pärast söömist;
- kiire küllastumine;
- puhitustunne.
Tüsistused
Nagu paljudel teistel haigustel, võib ka maohaavanditel olla tüsistusi, mõnikord üsna ohtlikke. Need sisaldavad:
tungimine
Tungimine on mao seina hävitamine, samal ajal kui haavandi põhi muutub lähedal asuvaks elundiks. Tavaliselt on see pankreas. Vesinikkloriidhape ja pepsiin hävitavad selle struktuuri, põhjustades ägedat hävitavat pankreatiiti. Esimesed läbitungimise sümptomid on terav vöövalu kõhus, palavik ja alfa-amülaasi tõus veres.
Perforatsioon
Perforatsioon on elundi seina hävitamine ja selle sisu sisenemine kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Esineb 7-8% juhtudest. Seina terviklikkuse rikkumine võib provotseerida raskuste tõstmist, rasket füüsilist tööd, rasvaste ja vürtsikute toitude söömist, joomist. Kliiniline pilt mida iseloomustavad kõik difuusse peritoniidi tunnused (üldine nõrkus, kõhuvalu, joobeseisund ja teised).
Mao perforatsiooni diagnoosimine aitab teha kõhuõõne lihtsat röntgenpilti püsti! Sellel on diafragma kupli all näha kettakujuline valgustus (gaas).
Pahaloomulisus
Pahaloomuline kasvaja on haavandi degeneratsioon maovähiks. Seda tüsistust esineb harva, umbes 2-3% patsientidest. On tähelepanuväärne, et kaksteistsõrmiksoole haavandid ei muutu kunagi pahaloomuliseks kasvajaks. Vähi tekkega hakkavad patsiendid kaalust alla võtma, neil on lihatoidu vastu vastumeelsus ja nende isu väheneb. Aja jooksul ilmnevad vähimürgistuse sümptomid (palavik, iiveldus, oksendamine), naha kahvatus. Inimene võib kaalust alla võtta kuni kahheksiani (keha täielik kurnatus).
Pülooriline stenoos
Pülooriline stenoos tekib siis, kui haavandiline defekt on lokaliseeritud püloorses piirkonnas. Pylorus on mao kitsaim osa. Sagedased ägenemised põhjustavad limaskesta armistumist ja püloorse piirkonna ahenemist. See põhjustab toidu soolestikku sisenemise häireid ja selle stagnatsiooni maos.
Püloorsel stenoosil on 3 etappi:
- kompenseeritud- patsiendil on epigastimaalses piirkonnas raskus- ja täiskõhutunne, sage hapu röhitsemine, kuid üldine seisund jääb rahuldavaks;
- alakompenseeritud- Patsiendid kurdavad, et juba väike eine tekitab kõhus täiskõhu- ja raskustunde. Oksendamine on sagedane ja toob ajutist leevendust. Patsiendid kaotavad kaalu, kardavad süüa;
- dekompenseeritud- üldine seisund on raske või üliraske. Söödud toit ei liigu enam soolestikku, kuna pylorus on täielikult kokku tõmbunud. Oksendamine on tugev, korduv, tekib kohe pärast söömist. Patsiendid on dehüdreeritud, neil on kehakaalu langus, elektrolüütide tasakaalu ja pH häired, lihaskrambid.
Verejooks
Seedetrakti verejooks tekib haavandi põhjas asuva veresoone seina hävimise tõttu (vt.). See tüsistus on üsna tavaline (umbes 15% patsientidest). Kliiniliselt väljendub see oksendamises "kohvipaksus", kriitjas ja ühiseid jooni verekaotus.
Oksendamine "kohvipaks" sai oma nime tänu sellele, et mao luumenisse sattunud veri reageerib vesinikkloriidhappega keemiliselt. Ja välimuselt muutub see väikeste teradega pruunikasmustaks.
Melena on tõrvajas või must väljaheide (vt.). Väljaheidete värvus on tingitud ka vere ja maomahla koostoimest. Siiski tuleb meeles pidada, et mõned ravimid (aktiivsüsi) ja marjad (murakad, mustikad, mustad sõstrad) võivad väljaheite mustaks värvida.
Tavalisteks verekaotuse tunnusteks on üldine kahvatus, vererõhu langus,. Nahk on kaetud kleepuva higiga. Kui verejooksu ei kontrollita, võib inimene kaotada liiga palju verd ja surra.
Kuidas haigust tuvastada?
Patsiendi kaebused ja haiguse anamnees aitavad arstil kahtlustada peptilist haavandit. Kuid haiguse täpseks diagnoosimiseks määravad terapeudid mitmeid eriprotseduure.
Maohaavandite tuvastamise meetodid:
- Üldine analüüs veri- Punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine (aneemia), ESR-i tõus
- Fibroösofagogastroduodenoskoopia (FEGDS)– Spetsiaalse kaameraga kummitoru (fibrogastroskoobi) abil saab arst oma silmaga näha limaskesta seisundit seedetrakt. Samuti võimaldab see meetod biopsia teha elundi seina, see tähendab, näpistada sellest väike tükk.
- Mao radiograafia kontrastainega- Tehnika on nüüdseks mõnevõrra aegunud. Selle olemus on järgmine: patsient joob kontrastset baariumi segu. Seejärel teeb radioloog pildiseeria, millelt on näha, kuidas kontrast piki limaskesta liigub. Tavaliselt kirjeldatakse haavandi pilti kui "nišisümptomit".
- pH-meetria ja maomahla pH igapäevane jälgimine- See on invasiivne ja valulik tehnika, mis võimaldab hinnata, kui agressiivne on maomahl limaskesta suhtes.
Helicobacteri tuvastamise viisid:
- Seroloogiline – H.pylori antikehade tuvastamine veres
- Radionukliidureaasi hingamistest- Põhineb uurea vabanemisel mikroobi poolt, mis väljub koos õhuga. Tehnika on ohutu, helikobakteri tuvastamiseks peate hingama ainult spetsiaalsesse anumasse.
- Väljaheite test – Helicobacter pylori antigeeni tuvastamine väljaheites, kasutatakse ravi efektiivsuse määramiseks
- Ureaasi kiirtest- See viiakse läbi pärast fibrogastroskoopiat. Saadud limaskesta tükki testitakse spetsiaalse indikaatoriga, mis tuvastab H. pylori
Maohaavandi ravi
Selle haiguse ravi on mitmekomponentne. Kohustuslik on Helicobacter pylori likvideerimine (hävitamine), maomahla happesuse vähendamine, ebameeldivate sümptomite (kõrvetised, iiveldus) kõrvaldamine ja tüsistuste vältimine.
Antibiootikumravi
Kui seos Helicobacter pylorise peptilise haavandi vahel on tõestatud, ei ole ravi täielik ilma antibiootikumide lisamiseta. Varem arvati, et ravi peaks kestma kuni mikroobi täieliku kadumiseni, mida kinnitasid:
- vereanalüüs antikehade tuvastamiseks
- külvamine
- ureaasi test FGDS jaoks
Siis selgus, et mitte kõik helikobakteri tüübid ei põhjusta haigust ja nende täielikku hävitamist on võimatu saavutada, sest kui nad surevad kaksteistsõrmiksooles ja maos, liigub see soolestikku madalamale, põhjustades põletikku ja rasket düsbakterioosi. Taasnakatamine on võimalik ka tavaliste riistade kasutamisel ja FGDS-protseduuri ajal, mida tuleks teha ainult rangetel näidustustel.
Praeguseks on soovitav läbi viia 1 või 2 antibiootikumravi kuuri, kui pärast esimest kuuri bakter ei ole surnud, valitakse teine raviskeem, kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Makroliidid (klaritromütsiin)
- Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin)
- Tetratsükliin
- Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool), millel on tõestatud Helicobacter infektsioon
Sekretsioonivastased ravimid
- Antatsiidid - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Nad ümbritsevad limaskesta, neutraliseerivad ka vesinikkloriidhapet ja on põletikuvastase toimega.
- H2-histamiini retseptori blokaatorid- Ranitidiin, riniit, famotidiin, kvamateel. Histamiini retseptori blokaatorid häirivad histamiini toimet, interakteeruvad limaskesta parietaalrakkudega ja suurendavad maomahla sekretsiooni. Kuid nende kasutamine on praktiliselt lõpetatud, kuna need põhjustavad võõrutussündroomi (kui sümptomid taastuvad pärast ravi lõpetamist).
- Prootonpumba blokaatorid-, omez, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool, lansoprasool, kontrolloks, rabelok, neksium (vt lähemalt täielik nimekiri). Blokeerige H + /K + -ATPaas või prootonpump, vältides sellega vesinikkloriidhappe moodustumist.
- Prostaglandiini E sünteetilised analoogid 1 Misoprostool, Cytotec. Nad pärsivad vesinikkloriidhappe sekretsiooni, suurendavad lima ja vesinikkarbonaatide teket.
- M-kolinergiliste retseptorite selektiivsed blokaatorid(pirentsepiin, gastrotsepiin) vähendavad vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmist. Neid kasutatakse adjuvantravina tugeva valu, kõrvaltoimete ja südamepekslemise korral.
Vahendid, mis suurendavad limaskesta kaitset
- sukralfaat (venter)- loob haavandi põhja kaitsekatte
- Naatriumkarbenoksoloon (biogastron, ventroxol, caved-s) aitab kiirendada limaskesta taastumist.
- Kolloidne vismuti subtsünaat- . Moodustab peptiid-vismutkile, mis vooderdab mao seina. Lisaks on vismutiioonil bakteritsiidne toime Helicobacteri vastu.
- Sünteetilised prostaglandiinid (enprostiil) stimuleerida rakkude taastumist ja lima moodustumist.
Muud ravimid
- probiootikumide loetelu). Need on ette nähtud antibiootikumraviks.
Maohaavandite ravikuur on olenevalt üldisest seisundist ja defekti suurusest 2-6 nädalat.
Ravirežiimid
H.pylori hävitamine aitab kaasa haavandi paremale armistumisele. See on esimene samm peptilise haavandi ravis. On kaks peamist antibiootikumravi režiimi. Neid määratakse samm-sammult, see tähendab, et esimese valiku ravimid ei töötanud, siis proovitakse teist skeemi.
Likvideerimise esimene rida (nädala jooksul):
- Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas või nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kaks korda päevas.
- Makrodiidid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas.
Ebaõnnestumise korral pakutakse välja likvideerimise 2. rida (1 nädal):
- Prootonpumba inhibiitorid 20 mg kaks korda päevas.
- Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kolm korda päevas.
- Vismutsubtsitraat (De-nol) 120 mg 4 korda päevas.
- Tetratsükliinid (Tetratsükliin) 0,5 g 4 korda päevas.
Praegu töötavad arstid välja uusi meetodeid patoloogia raviks. Helicobacter vaktsiini juba testitakse. Limaskesta defekti paremaks paranemiseks kasutatakse tsütokiinipreparaate, trefoilpeptiide ja kasvufaktoreid.
Haigete toitumine
Ravi rahvapäraste ravimitega
Kõrvetised aitavad eemaldada värsket piima, soodat, kalmusejuure keetmist, igasuguseid pähkleid, hernepulbrit ja porgandimahla (vt). Maomahlas sisalduva vesinikkloriidhappe neutraliseerimiseks kasutatakse värsket kartulimahla. Selleks riivi juurvili ja kurna saadud mass läbi marli. Võtke kartulimahla poole klaasiga tund enne hommikusööki nädala jooksul.
Aidake kaasa taastumisele ja ravimtaimeravile. Tervendajad soovitavad leotist tulerohust, raudrohist, sookurgist, maasika- ja õunapuulehtedest, linaseemnetest, haavapungadest, kaseseene chagast.
Raviomadustel on ka spetsiaalne ürdikollektsioon, kuhu kuuluvad elecampane risoom, kummeliõied, raudrohi, sookurge, linaseemned, lagritsajuur,. Kõik ürdid tuleb hästi pesta, kuivatada ja valada keeva veega. Soovitatav on võtta supilusikatäis 10 minutit enne sööki. Positiivne tulemus ei pane teid ootama.
Maohaavandit nimetatakse juhtudel, kui selle servad ja põhi muutuvad katki, on kaetud sidekoega ja organi seina kahjustus tekib. välimus kalk haavand. Haigus on raske, patsienti piinab pidev valu. Peptilise haavandi ilmingute hooajalisus sellistel kliinilistel juhtudel kaob, happesuse tase tõuseb, haigus omandab püsiva kulgemise. Haavandivastane ravi on ebaefektiivne, kuna haavandi moodustumise servad muutuvad paranemisvõimetuks.
Mis on ohtlik kalkhaavand?
Kalluselist maohaavandit iseloomustab pidev intensiivne valu, vastupidavus traditsioonilisele haavandivastasele ravile ja kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks.Kaljuhaavand muretseb patsiendi mitte ainult pideva valu, sagedaste ägenemiste ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse pärast. See moodustis võib muutuda pahaloomuliseks ja degenereeruda. Enamasti tekivad sellised protsessid siis, kui mao kahjustus paikneb elundi ülemise osa ja söögitoru ristmiku piiril. Spetsialistide tähelepanekute kohaselt on peaaegu iga kolmas patsient, kellel on selline diagnoos ja selle puudumine vajalik ravi lõpuks sunnitud pöörduma onkoloogi poole.
Vähkkasvaja, millel on mao kaljuhaavand, hakkab kasvama selle ühes servas või põhjas. Haavandi fookuse pahaloomuline kasvaja võib tekkida haavandi ajaloo erinevatel aegadel, see tähendab igas vanuserühmas patsiendil. Kuid sagedamini degenereerub terve kude vähkkasvajaks keskealistel või vanematel patsientidel, kes on aastaid põdenud maohaavandeid.
Haavandi degenereerumisel vähkkasvajaks muutub valu iseloom patsientidel. Patsiendid märgivad, et valu muutub püsivamaks, isu halveneb järsult, tekib vastumeelsus liha vastu, põhjendamatu nõrkus ja üldise heaolu halvenemine. Sellistel patsientidel leitakse hüpokroomiat, maomahla happesus väheneb ja väljaheites tuvastatakse pidevalt vere jälgi.
Põhjused ja omadused
Järgmised põhjused aitavad kaasa maohaavandi tekkele:
- Nakatumine Helicobacter pylori bakteriga. See mikroorganism toodab elundi limaskestale ohtlikke ensüüme ja ammoniaaki, mis söövitavad mitte ainult limaskesta, vaid ka mao seinu.
- Pikaajaline kasutamine ravimid. Pikaajaline või ebaõige tarbimine (diklofenak, indometatsiin, aspiriin, ibuprofeen, butadioon, ketoprofeen) põhjustab elundi limaskesta kahjustusi. Haavandi tekkerisk suureneb juhtudel, kui patsient on juba 65-aastane, tal on juba esinenud maoverejooksu juhtumeid, raviks on ette nähtud selliste ravimite suured annused või glükokortikoide kasutatakse nende võtmise taustal või. Haavandi tekkele võivad kaasa aidata ka teised ravimid: tsütostaatikumid ja kaaliumipõhised ained.
- Muud haigused. Sellised haigused nagu hepatiit võivad kaasa aidata haavandi tekkele.
- Sage stress. Ebastabiilse psühho-emotsionaalse seisundiga kaasneb kortikosteroidide ja katehhoolamiinide vabanemine verre, mis suurendavad mao sekretsiooni. Selline keskkond elundis alandab limaskesta kaitsvaid omadusi ja võib viia haavandi tekkeni.
- Mao vigastused, suure kehapiirkonna põletused, sepsis, šokiseisundid ja. Sellised seisundid vähendavad limaskesta kaitsvaid omadusi ja põhjustavad haavandi teket.
Järgmised eelsoodumuslikud tegurid võivad soodustada peptilise haavandi tekkimist mao limaskestal:
- suitsetamine;
- sõltuvus alkoholist;
- kohvi sagedane kasutamine;
- pärilikkus;
- ebaregulaarne ja alatoitumus.
Paljudel juhtudel on maohaavandid alluvad konservatiivsele ravile, kuid kui selline haigus muutub krooniliseks, siis aja jooksul tekib pidevalt tekkiva põletiku tõttu haavandite teke ja muutub kalgiks. Reeglina võtab selliste limaskestade kahjustuste moodustumine aega rohkem kui üks aasta. Sellised haavandid on kaetud sidekoega ja neil ei ole veresooni. Seetõttu on kahjustuse piirkonnas ainevahetus häiritud ja kuded ei saa paraneda. Selle tulemusena tunneb patsient pidevalt valu, haavand süveneb sageli ja peaaegu ei reageeri ravimteraapiale.
Mao kalluse haavandi tunnuste hulka kuuluvad järgmised sellele konkreetsele haigusele iseloomulikud tunnused:
- püsiv valu, mida on raske ravimite abil kõrvaldada;
- sidekoe olemasolu haavandil muudab paranemisprotsessi võimatuks, konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed;
- sagedaste ja välistest ja sisemistest põhjustest sõltumatute ägenemiste esinemine.
Sümptomid
Kalluse maohaavandite ilmingud on üsna iseloomulikud, kuna kolded ei parane ja avalduvad valu ja seedehäiretena. Sellise haiguse käiguga kaotavad haiguse ägenemised hooajalisuse ja esinevad väga sageli.
Sageli esinevad tugevad valulikud aistingud, need on torkivad või lõikavad ja tekivad tavaliselt pärast söömist või öösel (tavaliselt pärast kella 23.00–3.00). Öiseid valusid saab leevendada süües (eriti piimatooted) ja asetades kõhupiirkonda soojenduspadja.
Kallushaavandi valu võib olla erineva lokaliseerimisega ja mõnikord kiirgub see lülisambasse või rindkeresse. Sellised valulikud aistingud rinnus põhjustavad sageli patsiendi ekslikult südamehaiguste esinemise kahtlust.
Kalluse maohaavandiga patsiendid kaebavad sageli osalise või täieliku isukaotuse üle. Pikaajalise paastumise taustal võivad nad kogeda uusi valuhooge. Lisaks põhjustab toidu kasutamise piiramine kehakaalu langust. Mõnikord ei mõjuta haigus söögiisu kuidagi või patsient, vastupidi, hakkab rohkem sööma.
Kallushaavandi seedeprotsesside rikkumine põhjustab järgmisi sümptomeid:
- oksendada;
- hapu röhitsemine;
- suurenenud sülje eraldamine;
- kõhukinnisus.
Pärast oksendamist märgib patsient valu vähenemist ja paljud selle haiguse all kannatavad inimesed võivad valu leevendamiseks kunstlikult esile kutsuda oksendamise refleksi. Lisaks võib hirm valu ees viia selleni, et inimene vähendab teadlikult oluliselt oma dieeti ja hakkab kiiresti kaalust alla võtma.
Kallushaavand veritseb sageli ja vereanalüüsid näitavad patsientidel aneemia tunnuseid. Kroonilise verejooksu tõttu muutub patsient kahvatuks, tunneb pearinglust ja järsult väheneb koormustaluvus.
Mürgistuse ilmingud põhjustavad järgmisi sümptomeid:
- unehäired;
- ärrituvus ja sagedased meeleolumuutused;
- peavalu;
- looded.
Diagnostika
Gastroskoopia aitab diagnoosi kinnitada. Arst võib kallusse haavandi teket kahtlustada kroonilise maohaavandi esinemise tõttu patsiendi ajaloos, kaebuste sagedaste ja tugevate valude, nende leevenemise pärast oksendamist ja selle haiguse sagedaste ägenemiste põhjal. Elundi palpeerimisel saab spetsialist tuvastada väikese tihendi olemasolu, millel on selle seinal ühtlased kontuurid.
Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:
- - piltidel on kujutatud jäikade kõrgendatud servadega kraatrilaadset moodustist, palpeerimisel fookuse kontuurid ei muutu;
- - mao limaskesta uurimisel avastatakse kraatrikujuline haavand halli värvi sileda põhja ja servadega ei muutu seadmega katsudes selle suurus ega kuju, ümbritsevatel kudedel visualiseeritakse mitmekordsed erosioonid, limaskest on punetav ja selle voldid koonduvad kraatri külge. haavandiline fookus;
- haavandi kudede biopsia (teostatakse FGDS-i ajal) - selline uuring tehakse alati proovi histoloogilise analüüsi läbiviimiseks, kuna paljudel selle diagnoosiga patsientidel võib haavand degenereeruda vähkkasvajaks, haavandi pahaloomulise kasvajaga vähirakud tuvastatud võetud kudedes;
- - tulemused näitavad aneemia tunnuseid, muid rikkumisi ei tuvastata;
- – proovides saab määrata vere jälgi.
Ravi
Kallusse maohaavandi meditsiiniline haavandivastane ravi annab tavaliselt ainult ajutisi tulemusi ja haavandi paranemine on haruldane. Kasutatavad ravimid - antatsiidid ja sekretsiooni alandavad ained, B12- ja U-vitamiin, helikobakterivastased ravimid - võimaldavad mõnda aega vähendada valu ja vähendada maomahla happesust, kuid patsiendil esineb ravile vaatamata sageli ägenemisi.
Kirurgilise operatsiooni määramise põhjuseks on haiguse süvenenud kulg. Selliste sekkumiste olemus on fookuste ja õmblusvigade väljalõikamine või elundi osa eemaldamine. Mõnel juhul täiendatakse operatsiooni vagusnärvi eemaldamisega, mis võimaldab saavutada happesuse vähenemise ja vähendada uute haavandiliste koldete tekke ohtu.
Kui tuvastatakse haavandi pahaloomulisuse nähud, viib ravi läbi onkoloog. Operatsiooni teostamise otstarbekuse sellistel juhtudel määrab vähiprotsessi staadium. Pahaloomuliste rakkude hävitamiseks määratakse patsiendile kiiritus- ja keemiaravi kursused.
Dieet kalkhaavandi jaoks
Kallushaavandite ravis on oluline dieetravi, seega peaks iga sellise diagnoosiga patsient järgima arsti määratud dieeti. Õige toitumine selle haiguse korral võib vähendada maomahla agressiivsust mitteparaneva haavandini. Lisaks peab patsient suitsetamisest ja alkohoolsete jookide võtmisest lõplikult loobuma.
Kallushaavandiga patsientide dieedist tuleks välja jätta järgmised toidud ja toidud:
- rasvane liha ja kala;
- rikkad puljongid;
- praetud, suitsutatud, vürtsikad, vürtsikad ja marineeritud toidud;
- konserveerimine;
- kapsas;
- kaunviljad;
- gaseeritud joogid;
- rikkad ja magusad küpsetised;
- must leib;
- kohv;
- kange tee.
Kalluse haavandiga patsiendi dieet võib sisaldada:
- fermenteeritud piim ja piimatooted;
- puljongid veise-, kana- või kalkunilihast;
- lahja liha ja kala;
- munad (mitte rohkem kui 2 tükki päevas, pehmeks keedetud);
- poolvedel teravili;
- pasta;
- kreekerid ja eilne nisuleib;
- mittehappelised köögiviljad, marjad ja puuviljad;
- mittehappelised värsked mahlad (juurvilja- või puuviljamahlad).
Kaljude maohaavanditega suppe võib hõõruda blenderis ja lisada neile krutoone. Liha on parem jahvatada hakklihaks ja küpsetada sellest lihapallid või lihapallid, mis aurutatakse. Soola tuleks kasutada minimaalsetes kogustes (mitte rohkem kui 6 g päevas) ja ägenemise ajal tuleb see ära visata.
Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 5-8 korda päevas. Toidu temperatuur ei tohiks olla liiga kõrge ega liiga madal – vahemikus 26–33 °C.
Pärast operatsiooni annab arst patsiendile juhiseid dieedi muutmiseks. Operatsioonijärgsel perioodil saab ainult spetsialist anda soovitusi menüü koostamiseks ja selle laiendamiseks. Söömine toimub sel ajal 8 korda päevas ja väikeste portsjonitena. Nõud peaksid makku sisenema ainult vedelal või püree kujul.
Ärahoidmine
Mao kalluse haavandi tekke vältimiseks võivad järgmised spetsialistide soovitused, mille eesmärk on vältida elundi limaskesta kahjustusi:
- korralik toitlustus;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- stressi minimeerimine;
- õige töö- ja puhkerežiimi ettevalmistamine;
- ravimite võtmine ainult vastavalt spetsialisti ettekirjutusele;
- seedesüsteemi ja muude haiguste patoloogiate õigeaegne ravi ja ennetamine.
Kuid igavese ajasurve tingimustes lükkame sageli gastroenteroloogi juurde minemise "hilisemaks", neelame valuvaigisteid ja antatsiide, uputades kehast tulevaid "SOS" signaale ega mõtle tagajärgedele. Samal ajal võib peptiline haavand põhjustada väga tõsiseid tüsistusi.
Haavandi suuruse suurenemisega paljastub sageli anuma sein. Maomahla vesinikkloriidhappe mõjul see lahustub ja tekib verejooks.
Peamised verejooksu sümptomid on veri (värske või hüübinud, välimuselt kohvipaksu meenutav) ja ebameeldiva lõhnaga must tõrvajas väljaheide – melena. Sel juhul peate kiiresti kutsuma kiirabibrigaadi. Mitte mingil juhul ei tohi midagi süüa! Võite juua ainult külma gaasita vett.
Ärevaks tegevad "kellad", mis räägivad võimalikust verejooksust, on äkiline kahvatus, vererõhu langus.
Haavandi perforatsioon
Tõeline oht patsiendi elule on ka mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon või muul juhul perforatsioon. Mõnikord hävitab haavand kahjustatud organi seina kõik kihid ning mao- või soolesisu ja mikrofloora satuvad kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti – kõhukelme põletikku.
Reeglina kaasneb haavandi perforatsiooniga äkiline väga tugev haavand, millest on raske liikuda. Teatavat leevendust toob vaid nn looteasend – külili lamamine, põlved kõhu poole tõmmatud. Samal ajal on kõht pinges, reageerib puudutusele.
Kui haavand on perforeeritud, on oluline võimalikult kiiresti kätte saada, siin on ainus ravimeetod kirurgiline. Mitte mingil juhul ei tohi ise ravida, eriti ohtlik on kõhu soojendamine.
Otsustades, kas kõhuvalu korral kiirabi kutsuda, tuleb meeles pidada, et vanematel inimestel, aga ka glükokortikoide tarvitavatel inimestel võivad haiguse ilmingud olla vähem väljendunud.
Veel üks ohtlik hetk: nn kujuteldava heaolu sümptom – kui alguses väljakannatamatu valu tasapisi taandub ja patsiendile tundub, et kõik on möödas. Vahepeal tekib kõhukelme põletik ja valu taastub.
tungimine
Ilma korraliku ravita võib haavand lõpuks levida lähedalasuvatesse organitesse. Selle tungimise (penetratsiooni) sümptomiks on tavaliselt valu, mille lokaliseerimine sõltub sellest, milline organ on kahjustatud. Reeglina muutub valu aja jooksul püsivaks ja intensiivistub.
Pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole stenoos
Stenoos ehk lihtsamalt öeldes - pyloruse (mao kitsaim osa, kust toit soolestikku satub) ehk kaksteistsõrmiksoole valendiku ahenemine tekib tavaliselt haavandi armistumise või kirurgilise operatsiooni tagajärjel.
Stenoosi tõttu ei saa toit normaalselt maost soolestikku liikuda. Kerget ahenemist võivad endal kahtlustada söömisjärgne raskustunne kõhus, perioodiline oksendamine, misjärel läheb kergemaks, hapu röhitsemine.
Kaugelearenenud juhtudel tekib maos toidu stagnatsioon. Ilmub suust, patsient oksendab perioodiliselt eelmisel päeval söödud toitu, esineb valusid maos. Toit on halvasti seeditav, mis võib põhjustada alatoitumist ja dehüdratsiooni.
Pahaloomulisus
Teine haavandi ohtlik komplikatsioon on selle degenereerumine pahaloomuliseks kasvajaks. Ilma arstiga konsulteerimata on võimatu kindlaks teha, kas "lihtne" haavand on muutunud vähiks.
Kõhuvalu olemuse muutus peaks olema tähelepanelik - see muutub tugevamaks ja pidevalt jälitab, tavalised ravimid ei too leevendust. Üldine seisund halveneb, isu kaob, sageli tekib lihatoidu vastu vastumeelsus.
Haavandi põhjustatud tüsistuste tagajärjed võivad olla väga kahetsusväärsed. Muutke see reegel: iga murettekitav sümptom on põhjus arsti poole pöördumiseks.
Illustratsioon: thinkstockphotos.com