Patsient A., 26-aastane, pikkus 156 cm/45 kg, teoreetiline füüsik. Ainuke laps peres.
Isa on skisoidne, külm inimene, keda huvitavad vaid füüsika teoreetilised probleemid. Ema on sihikindel, sihikindel, liider perekonnas ja tööl, optimist, tugevate sõnade armastaja, Sasha Cherny luule fänn.

Patsient on äärmiselt murelik, endas ebakindel, haavatav, kalduvus melanhooliale ja hüpohondriseerumisele.Suur Remarque'i ja Merežkovski armastaja.

ma PASSI OSA:

1. F. I. O.
2. Sünniaeg: päev, kuu 1965. a. (40 aastat)
Z. Kodakondsus: tšuvaši
4. Perekonnaseis: lesk
5. Töökoht: operaator
6. Haridus: keskeriharidus
7. Elukutse: lintmasina operaator
8. Elukoht:
10. Vastuvõtmise kuupäev: 24.05. 2005.
11. Esialgne diagnoos: Skisofreenia, paranoiline vorm, paroksüsmaal-progresseeruv tüüp. Kandinsky-Clerambault' sündroom. isiksuse defekt.

Passi osa.

TÄISNIMI:
Sugu Mees
Sünniaeg ja vanus: 15. september 1958 (45 aastat vana).
Aadress: registreeritud TOKPB-s
Nõbu aadress:
perekonnaseis: ei ole abielus
Haridus: kesk-eri (geodees)
Töökoht: ei tööta, II grupi puudega inimene.
Haiglasse vastuvõtmise kuupäev: 06.10.2002
ICD saatediagnoos: paranoiline skisofreenia F20.0
Lõplik diagnoos: Paranoiline skisofreenia, paroksüsmaalset tüüpi muidugi, koos kasvava isiksuse defektiga. ICD-10 kood F20.024

Täidetud aastate arv: 30
Töökoht: töötu
Puue: 2. rühm, tähtajatu

Kliiniline diagnoos: Skisofreenia
paranoiline vorm
Pidev progresseeruv vool
hallutsinatoorne-paranoiline sündroom

Kaebused kontrolli ajal:
Patsient kaebab nõrkust, "meelte tuhmumist", huvide ringi ahenemist, suurenenud hajutatust, keskendumisraskusi. Samuti häirivad patsienti perioodiliselt ilmuvad "hääled", mis paiknevad pea lähedal. Hääled kuuluvad võõrastele, meestele ja naistele, kommenteerivad, julgustavad ja ka ähvardavad – teatud "kohutav meeshääl", mis "käsutab silmadel välja hüppama", pannes "silmad pesast välja hüppama".

Sasha elas. Sashal oli skisofreenia ja seetõttu olid tal "hääled". See on selline üsna ebameeldiv asi, kui tundub, et keegi ütleb sulle pidevalt, mida teha, mida mitte teha, noomib, ähvardab või lihtsalt kommenteerib, mida sa praegu teed. Sasha "hääled" ägenemise perioodidel hakkasid teda käskima kedagi lüüa. Kui Sashaga asi algas, tuli ta kohe haiglasse ja palus end sisse panna. Ja osakonnas ei alistunud ta neile, vaid palus õdedel teha talle haloperidooli süst kloorpromasiiniga.

Lehekülg 1/1 1

Lihtne skisofreenia on selle haiguse üks levinumaid vorme. Oma sümptomitega on see üsna sarnane loiule vormile ja seetõttu kirjeldavad paljud autorid neid kahte liiki kui ühte, kuid see pole nii. Peamine erinevus lihtsa skisofreenia ja aeglase skisofreenia vahel on halvim prognoos ja progresseeruvus. Ameerika Ühendriikide psühhiaatria valdkonna spetsialistid eemaldasid skisofreeniahäirete hulgast lihtvormi täielikult ja omistasid selle patoloogilistele isiksusemuutustele. See järeldus tekitab maailma väljapaistvate psühhiaatrite seas palju arutelu.

Haiguse ajalugu algas 1903. aastal, mil selle sümptomeid kirjeldas esmakordselt psühhiaater R. de Fursag. Patoloogia võib areneda nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Noorukitel areneb see kiiremini kui täiskasvanud patsientidel, meessugu haigestub veidi sagedamini kui naissoost. Haiguse negatiivne prognoos seisneb selles, et isegi intensiivse ravi korral tekib pikaajaline remissioon vaid neljandikul patsientidest.

Haiguse peamiseks tunnuseks on negatiivsete sümptomite tekkimine, positiivsed märgid kas puuduvad täielikult või ei avaldu oluliselt. Selle näiteks on selliste muutuste peaaegu täielik puudumine nagu liikumishäired, luululugude ja afektiivsete sümptomite esinemine. Samas on isiksuseviga pärast aastast haiguse kulgu vältimatu. Lihtne skisofreenia areneb aeglaselt ja sümptomid suurenevad järk-järgult, tavaliselt vähemalt aasta enne haiguse sümptomite avastamist. Toimub muutus isiksuseomadustes, mis olid patsiendile omased varem, selles peamine omadus negatiivsed sümptomid.

Iseloomulikud muutused hõlmavad järgmist:

• isolatsiooni ja eraldatuse tõttu hoiduvad patsiendid suhtlemisest sugulaste ja sõpradega, annavad endast parima vaba aeg veeta üksi. Nad kaotavad huvi hobide vastu, mis neid varem huvitasid. Esialgsel etapil raskendavad diagnoosi panemist kerged sümptomid, sageli peavad lähedased toimuvat halva tuju, noorukite üleminekuea, lõpuks depressiooni põhjuseks ja väga harva pöörduvad spetsialisti poole. Patsient jätkab endiselt tööl käimist, õppimist, kuid huvi nende vastu on juba kadunud, kõik ülesanded täidetakse automaatselt, uus teave ei imendu temasse;
• haiguse edenedes muutub sulgumine selgemaks. Patsiendil tekivad sageli agressioonihood teiste suhtes, ta muutub isekaks ja ärrituvaks. Käimasolevate sündmuste suhtes valitseb täielik ükskõiksus. Selliste patsientide visuaalsed sümptomid väljenduvad halvas näoilmetes, samuti monotoonses hääles, emotsionaalsus puudub täielikult;
• obsessiivsete liigutuste või ebanormaalsete primitiivsete soovide ilmnemise juhtumid pole haruldased, näiteks kannatavad patsiendid ahnuse käes, kuritarvitavad alkoholi või hakkavad masturbeerima;
• lihtsat skisofreeniat põdevad inimesed lõpetavad enda eest hoolitsemise, esialgu väljendub see lihtsalt korrastamata kujul, hiljem keelduvad nad täielikult ennast teenimast. Hügieeniprotseduuridest keeldumine toob kaasa ühiskonna keeldumise patsiendiga suhtlemisest ning lähedaste jaoks pole väike vaev teda veenda duši all käimise või juuksepesu vajaduses;
• hiljem ilmnevad mõttehäirele iseloomulikud sümptomid. Sarnased sümptomid ilmnevad peamiselt kõne äkilisuse ja ebajärjekindluse korral. Patsient võib alustada üht jututeemat ja minna kohe teise juurde, tema kõnesse ilmuvad tema väljamõeldud sõnad. Aeg-ajalt võivad tekkida luulumõtted, kuid need on üsna haruldased ja mitte kõigile, see sümptom koos hallutsinatsioonidega on selle haigusvormi puhul pigem erand;
• koos tahte puudumise ja autismi tunnustega on patsiendi uni häiritud, sagedased meeleolumuutused, ärevus, agressiivsuse taustal on sellised inimesed kalduvus kuritegevusele;
• on püsiv pidur vaimne areng Selle näiteks on patsiendid, kes on 20–30-aastased ja nende haigus algas 15-aastaselt, seega vastab inimese areng noorukieale.

Lihtvormil on spetsiaalne alamliik - skisofreenia tuumavorm. Lihtsa skisofreenia tuumavormi iseloomustab äärmiselt pahaloomuline kulg, see pärineb aastast noor vanus. Esimeste sümptomite ilmnemisest haigusloo lõpliku väljakujunemiseni möödub umbes kaks kuni kolm aastat, misjärel tekib püsiv isiksuseviga. Selle aja jooksul kulgeb patoloogia reeglina ilma remissioonita, dementsust koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega täheldatakse 18-20-aastaselt. Alamliikide sümptomid on identsed lihtsa vormiga, ainsa erinevusega, et nad omandavad agressiivsema ilmingu ja kiire kasvu. Lisaks lihtsale variandile võib skisofreenia tuumavormi täheldada ka katatoonilise või hebefreenilise kulgemisega.

Diagnoos ja ravi

Psühhiaatri peamine ülesanne diagnoosimisel on eristada seda tüüpi skisofreeniat kõikvõimalikest isiksusehäiretest. Selle peamiseks kriteeriumiks on haiguse ajalugu ja hoolikalt uuritud anamnees. Oluline on tuvastada ägeda psühhoosi algeliste ilmingute negatiivsed sümptomid ja nende olemasolu põhjal vähemalt üheaastases patoloogia ajaloos saab panna sobiva diagnoosi.

Mis puutub ravisse, siis see protsess on kahjuks eluaegne, psüühiliste episoodide ajal annused muutuvad ja ravimi kogus väheneb osaliselt remissiooni korral. Uimastiravi osas on peamine ravimite rühm antipsühhootikumid. Nende rakendus põhineb peamiselt patoloogia dopamiini teoorial. See räägib tõsiasjast, et skisofreenia põhjuseks on dopamiini suurenenud annus aju retseptorite poolt. Antipsühhootikumid omakorda peatavad need retseptorid ja normaliseerivad dopamiini kogust, aeglustades seeläbi negatiivsete sümptomite süvenemise protsessi ja dementsuse teket. Tõhususe näiteks neuroleptikumide seas haiguse ravis peetakse ravimit haloperidool. Lisaks sellele võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu klopiksool, kloorpromasiin, asaleptiin, rispolept jt. Skisofreenia lihtsa vormi ravis on oluline toime stimuleeriv toime, näide sellistest ravimitest:

Antipsühhootikumid on ohtlikud nende tüsistuste tõttu pika võtmisega, ilma milleta skisofreeniahaiged kahjuks hakkama ei saa. Tüsistuste peamine näide on uimastite parkinsonismi ilmnemine. See patoloogia väljendub tahtmatus jäsemete värisemises, krampides ja lihasspasmides, liigutuste jäikuses. Selle haiguse arengu vältimiseks soovitavad arstid kasutada parkinsonismivastaseid ravimeid paralleelselt antipsühhootikumidega, näiteks: akineton või tsüklodool.

Lisaks neuroleptikumidele kasutatakse järgmisi ravimeid:

Paljud näited ravis tõestavad immunomodulaatorite positiivset mõju, näiteks:

Märge! Kõik ravimid on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ravimite annust ja valikut peaks rangelt reguleerima raviv psühhiaater, iseravimine võib viia ettenägematute tagajärgedeni.

Väga keerulise haiguse kulgu korral võib määrata insuliinkoomaravi, näiteks sellise ravi puhul on patsiendi sukeldamine hüpoglükeemilisse kooma koos järgneva eemaldamisega.

Paralleelselt uimastiraviga mängib olulist rolli psühhoteraapia. Selle näiteks on klasside populaarsus ja tõhusus võivad olla nii rühma- kui ka individuaalsed. Pere ja sõprade toetus on oluline.

Skisofreenia lihtne vorm oma kulgu ei ole kuidagi seotud saadud nimega. Patoloogia kliinilised ilmingud ei ole sugugi lihtsad ja nõuavad süstemaatilist ravi. Kahjuks jõuab isegi parima ravi korral 25% patsientidest dementsuse seisundisse, skisoidne defekt on peaaegu vältimatu. Kuid tuleb märkida, et ei esine progresseeruvaid positiivseid sümptomeid ega katatoonseid sündroome stuupori või põnevuse kujul. Haiguse ravis pole oluline mitte ainult medikamentoosne ravi, vaid ka lähedaste pidev psühholoogiline tugi. Eriti pahaloomuliste kursitüüpide või keerulise vaimse episoodi korral on vajalik hospitaliseerimine psühhiaatriakliinikus.

Patsient kaebab nõrkust, "meelte tuhmumist", huvide ringi ahenemist, suurenenud hajutatust, keskendumisraskusi. Samuti häirivad patsienti perioodiliselt ilmuvad "hääled", mis paiknevad pea lähedal. Hääled kuuluvad võõrastele, meestele ja naistele, kommenteerivad, julgustavad ja ka ähvardavad – teatud "kohutav meeshääl", mis "käsib silmadel välja hüpata", pannes "silmad pesast välja hüppama".

Teave pärilikkuse kohta:

Isa ja ema on terved, mõlemad loomult rahulikud, suhted tütrega on lahedad. Ainuke laps peres. Ema kasvatas teda rohkem hüpohooldustingimustes, isa kasvatamises praktiliselt ei osalenud. Nüüd elab ta oma vanemate juures rahuldavates sotsiaalsetes ja elamistingimustes. Vaimuhaigete, psühhopaatiliste isiksuste, narkomaanide, alkoholistide, suitsiidsete tegude sooritajate, tuberkuloosi, süüfilise, pahaloomuliste kasvajate, ainevahetushaiguste peres ei esinenud.

Anamnees vitae(patsiendi sõnul):

Sündis Leningradis 1977. aastal. Ema raseduse ja sünnituse kulgemise kohta andmed puuduvad. Ta kasvas ja arenes vastavalt eale, käis lasteaias, läks kooli 7-aastaselt, õppis põhiliselt 3-aastaselt, vastumeelselt, õppimine oli raske, eriti matemaatika, füüsika, keemia. Iseloomult oli ta rahulik, passiivne laps, tal polnud püsivaid hobisid. Ta ei märka konflikte eakaaslaste ja kooliõpetajatega. Ta ei püüdnud millegi poole, ta ei näidanud end mingil moel. Haridust 10 klassi, kutseharidust ei saanud. Pärast kooli töötas ta mõnda aega turumüüjana. Hetkel pole see 8 aastat töötanud. Huvilistele tööd otsides on tulevikuplaanid ebakindlad.

Seksuaalne areng ja seksuaalelu, sünnituslugu:

Menstruatsioon alates 14. eluaastast, regulaarne, mõõdukas, valutu 5 päeva peale 27. Elab seksuaalselt alates 15. eluaastast, suhted on heitlikud. 18- ja 20-aastaselt tegi ta vanemate survel kaks aborti. Ta pole olnud abielus ega mõtle pere loomisele.

Klimaatilised ja materiaalsed tingimused peres on rahuldavad, mitte pingelised, majanduslikult kindlustatud. Perekonda kuuluvad isa, ema ja tütar.

Lapseea infektsioonid - tuulerõuged, punetised noorematel koolieas; ARVI umbes kord aastas kulges tüsistusteta. Rasked ja kroonilised somaatilised haigused, vigastused, sealhulgas teadvusekaotusega, eitab. Operatsioon on keelatud. Tööga seotud ohte ei täheldatud.

Allergoloogiline anamnees on rahulik.

Tavaline joove: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, muud psühhoaktiivsed ained eitab.

Haiguslugu(patsiendi sõnul):

Ta peab end haigeks alates 1999. aastast, mil tööprobleemide taustal (vallandati turupinna vähenemise tõttu) tuju langes ja kurvad mõtted tekkisid. Ta usub, et ta vallandati asjaolude tõttu õiglaselt. See seisund kestis umbes kaks kuud, millega kaasnes letargia ja nõrkustunne. Järk-järgult tekkis ükskõiksus sõprade, vanemate ja oma välimuse suhtes. Samal ajal hakkas patsient märkama pea ja kõrvade piirkonnas lokaliseeritud häälte ilmumist. Hääled ei kuulu tuttavatele inimestele, naistele (kommenteeriva ja heakskiitva iseloomuga) ja meestele (üks meessoost, “kohutav”, ohustab patsiendi elu, ähvardab “pööritab silmad pesast välja”). Ähvardava iseloomuga "kohutava" hääle ilmumise ajal tekkis tahtmatult silmade pööritamine, tugev pinge kaela- ja näolihastes, patsient üritas peitu pugeda, kattes end tekiga, tekkis tuimus, hirm. Ta usub, et hääl mõjutab tema seisundit, täidab ähvardusi. Häälte päritolu kohta tal arvamust pole, ta on ilma huvita. Oma seisundi kritiseerimine on formaalne. Nõustub ravivajadusega, peamiselt ebameeldivate valulike aistingute tõttu hirmuäratava hääle ilmnemise ajal, võtab raviga meelsasti vastu.

Haiguse algusest peale valulikud nähtused kadusid harva, lühiajaliselt, vaatamata pikale psühhiaatriakliinikus viibimisele (kuni kuus kuud) ja samaaegsele ravile mitme neuroleptikumiga. Ta ei oska täpset haiglaravi arvu anda, ta usub, et veetis haiguse algusest peale suurema osa ajast haiglas. Hospitaliseerimist seostati sümptomite sagenemisega (pidev häälte esinemine, hirm valuliku kokkupuute ees tekitas erutust), hoolimata suurtes annustes antipsühhootikumide kasutamisest. Haiglas tundsin end rahulikumalt, arstide tähelepanu tekitas turvatunde. Ta sai arstiabi järk-järgult suurenevate neuroleptikumide annuste vormis erinevates kombinatsioonides. Samal ajal tekkisid hallutsinatsioonid harvemini, pikkade katkestustega. Pärast iga regulaarset väljakirjutamist viis patsient läbi soovitatud vastuvõtud, sai säilitusravi, kuid 1-2 kuu pärast seisund halvenes ja patsient viidi uuesti haiglasse.

See haiglaravi kestab kuus kuud, seisundi süvenemise tõttu otsis patsient iseseisvalt abi IPA-st. Nõusolekul hospitaliseeritud.

Kindlustusajalugu: on tähtajatult II grupi puudega alates 2001. aastast. Ei vaja puudetunnistust.

Patsiendi praegune seisund:

Seisukord on rahuldav. Põhiseadus on normosteenlik. Normaalse värvi ja niiskusega nahk ja nähtavad limaskestad. Puuduvad armid, kriimud, lamatised, tätoveeringud. Arteriaalne rõhk - 120 ja 70 mm, rt, st. Pulss on rütmiline ja sümmeetriline. Auskultatsioonil on südametoonid selged, kõlavad, esimene toon on valjem kui teine ​​südametipu projektsioonis, nurinat pole kuulda. Südame suhtelise ja absoluutse tuimuse piirid olid normi piires.

Hingamissagedus on 17 korda minutis. Vesikulaarne hingamine kopsudes auskultatsioonil. Löökpillidel on löökpillide toon selge pulmonaalne kogu kopsupinna ulatuses. Kõht on palpatsioonil pehme ja valutu. Neerud ei ole palpeeritavad, alaseljale koputamine on valutu.

Õpilaste reaktsioon valgusele on elav, sõbralik, OD=OS. Näo asümmeetria puudub, nasolabiaalsed voldid ja suunurgad on sümmeetrilised. Liigutuste koordinatsioon on säilinud. Värinat pole. Fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ei tuvastatud.

Patsient on keskmist kasvu, normosteenilise kehaehitusega, normaalset värvi nahk, ilma lööbe ja kriimustusteta.

Blondid juuksed, rasvased, kammimata, välimus näeb oma vanusest veidi vanem välja. Ta on riides puhtalt, kuid mitte korralikult, küüned on lõikamata. Näoilme on ükskõikne, näoilmed kehvad. Ei naerata. Motoorseid häireid ei tuvastatud. Teadvus ei ole kliiniliselt hägune.

Ta astub kontakti passiivselt, mõnikord esitab uuesti küsimusi, vastab ühesilbides, perioodiliselt on vastuste ees pause. Ametliku valmisolekuga küsimustele vastata, on ta rohkem oma mõtetesse süvenenud, suletud. Loid, aeglane. Kõne on vaikne ja monotoonne.

Ümbritsevas ruumis orienteerumine ei ole häiritud, ta nimetab õigesti kuupäeva, viibimiskoha. Autopsüühilist desorientatsiooni ei leitud - patsient nimetab õigesti oma eesnime, perekonnanime, isanime, sünniaastat, aastate arvu.

Uurimise ajal tajuhäireid ei tuvastatud.

Mõtteprotsesside tempo on aeglustunud. Ilmuvad pöörased tagakiusamise ja mõjutamise ideed (“hääl ähvardab mind, paneb silmad tagasi pööritama, ei jäta rahule”).

Patsiendi tähelepanu koondub lühiajaliselt, tähelepanu maht on piiratud.

Lühimälu on vähenenud: ta ei mäleta kuraatori nime, peaaegu ei mäleta oma raviarsti nime.

Emotsionaalse sfääri häired. Väheneb emotsionaalne reaktsioon, ühtlane näoilme, väheneb liigutuste spontaansus, puudub emotsionaalne reaktsioon.

haiguse kriitikat.

Ta nõustub, et teda tuleks ravida haiglas, sest see toob leevendust – hirmutunne väheneb, hääli kuuleb harvemini. Kriitika haiguse kohta on formaalne, peab kuuldud hääli tõeliseks, usub häälte võimesse mõjutada tema somaatilist seisundit (“pööritab silmi”), kuid nõustub passiivselt ravi jätkamise vajadusega.

Need täiendavad patoloogia uurimise meetodid ei paljasta.

Kliiniline diagnoos: Skisofreenia

Pidevalt progresseeruv voolutüüp

Kliinilise diagnoosi põhjendus.

Skisofreenia diagnoos tehti järgmistel põhjustel:

1. Patsient kaebab sageli kuuldavate häälte üle pea lähedal, hääled on ähvardavad, kommenteerivad ja heakskiitvad. Hirmuäratavad hääled põhjustavad hirmutunnet, tuimust, kaela- ja näolihaste tahtmatut spasmi, silmade pööritamist. Patsient on kindel, et hääled võivad mõjutada tema somaatilist seisundit. Need kaebused on iseloomulikud tõelistele hallutsinatoorsetele tajuhäiretele.

2. Anamneesiandmed - patsiendil esines lapsepõlvest peale apaatseid ja abulisi nähtusi, emotsionaalne külmus eakaaslaste, vanemate suhtes, passiivsus, ükskõiksus ümbritsevate nähtuste, välimuse suhtes. Need sümptomid moodustavad apato-abulilise defekti.

3. Haiguse anamneesi andmetest järeldub, et haiguse algus avaldus traumaatilise olukorra taustal, mis on tüüpiline skisofreenia arengu dünaamikale.

4. Vaimse seisundi uurimise tulemused - mõtlemistempo häire ilmneb selle aeglustumise, mõtlemise sisu häire - tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutluste kujul. Koos olemasolevate tajuhäiretega moodustub pilt paranoidsest sündroomist.

5. Ka anamneesis on teada motoorika-tahtehäirete episoode kaela- ja näolihaste paroksüsmaalsete spasmide, silmade üleskeeramise näol.

6. Skisofreeniale iseloomulikud isiksusemuutused on määratud huviringi ahenemise, energiapotentsiaali vähenemise, aktiivsuse ja vaimse tegevuse stiimulite puudumise näol.

Skisofreenia kulgemise lihtsa vormi määrab haiguse algus noores eas, apato-abulilise sündroomi ülekaal kliinilises pildis ja emotsionaalne sujuvus. Lihtvormi iseloomustab haiguse kulgemise pidevalt progresseeruv tüüp, mis sellel patsiendil väljendub remissioonide harvaesinemises ja lühikeses kestuses, ägenemiste ägenemises iga uue rünnakuga ning isiksuse muutuste suurenemises.

Sest diferentsiaaldiagnostika maniakaal-depressiivse psühhoosiga skisofreenia lihtne vorm, tuleks arvestada taju- ja mõtlemishäiretega, mis ei ole MDP-le omased. Eksogeenseid psühhoose iseloomustavad erilised isiksuse muutused, mis kulgevad vastavalt orgaanilisele tüübile, samuti eredad, sageli visuaalsed hallutsinatsioonid. Skisofreenia erineb psühhogeenselt tingitud ägedatest häiretest iseloomulike isiksusehäirete, haiguse arengu üldise dünaamika (stabiilne kulg) ning luululiste sündroomide ja traumaatilise olukorra vahelise seose puudumise poolest.

- Patsiendile näidatakse statsionaarset ravi haigusseisundi ägenemise perioodiks.

Ravirežiim: toime tugevdamiseks ja ägenemiste vältimiseks on vajalik pikaajaline pidev farmakoloogiline ravi

Skisofreenia, lihtvorm - haiguslugu

Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Psühhiaatria ja narkoloogia osakond

Pea osakond: prof. Piven B.N.

Juht: Šeremetjeva I.I.

Kuraator: Shirizhik O.S.

Akadeemiline haiguslugu

Patsient: AOP 20l

Kliiniline diagnoos: skisofreenia, lihtne vorm.

Kureerimise algus: 19.12.08

Kureerimise lõpp: 23.12. 2008

AOR-iga patsient, 20 aastat vana

Haridus: mittetäielik kõrgharidus

perekonnaseis: ei ole abielus

Aadress: Barnaul

Dispanseri saatis kohalik psühhoterapeut.

Haiglasse sattumise kuupäev - 0.11.08 kuupäeva ei mäleta.

- hirmutunne (töölt puudumise tõttu)

- Raskustunne õlgadel, "nagu kivikott õlgadel"

- Soovi puudumine, ükskõiksus kõige suhtes.

Patsient ei tea, millisest rasedusest, esimene laps. Sünnikaal 3560g, pikkus 55 cm.

Söötmine, millises vanuses ta hakkas pead hoidma, ei tea, kuidas istuda.

Kehtib alates 1 aastast. Lasteaed on käinud alates 2. eluaastast. 7-aastaselt astus ta keskkooli. Õppis hästi. Minestamishoogusid, püsivat unetust, uimasust ega obsessiiv-kompulsiivset häiret ei esinenud; pole kalduvust mõttetutele tegudele, kodust põgenemisele.

Pärast kooli lõpetamist (11 klassi) ei töötanud ta kuskil. 2007. aastal astus ta ASTU-sse. Võttis haiguse tõttu 1 aasta akadeemilist puhkust.

Sõjaväekohustusest vabastatud seoses õppimisega ASTU-s.

Perekonnaseis: Ei ole abielus.

Halvad harjumused: ei. Narkootikumide ja toksiliste ainete kasutamine eitab.

Varasemad haigused: ARVI 1-2 korda aastas.

Operatsioon on apendektoomia. Vereülekannet ei tehtud. Tuberkuloos, HIV eitab.

Patsient on adekvaatne, seltskondlik, püüab mõnda fakti elust varjata.

Patsiendi praegune seisund:

2. Neuroloogiline seisund.

3. Vaimne seisund.

Ta reageeris emotsioonideta palvele patsiendiga rääkida, istus sirge seljaga voodiserval, pani käed nihkunud põlvedel lukku. Püsis kogu vestluse ajal ühes asendis. Patsient on väliselt korralik, puhtalt riides, juuksed on lühikeseks lõigatud. Kontakt pole saadaval. Ta üritab mitte talle silma vaadata. Ta ei vasta küsimustele kohe, sisuliselt järsult, emotsioonideta. Küsimusele tema haiguse kohta vastab ta "Ma ei tea", "Ma ei mäleta." Kogeleb perioodiliselt. Nägu on hüpomiline. Patsiendi teadvus on selge. Orienteerunud ruumis, ajas ja iseendas. Illusioone, hallutsinatsioone, pseudohallutsinatsioone eitatakse. Hullud ideed, obsessiivsed seisundid ei teki. Patsient ei ole oma seisundi suhtes kriitiline. Ta reprodutseerib sündmusi hästi, mäletab oma sünnikuupäeva, kooli lubamist, ei mäleta praeguse haiglaravi kuupäeva. Ta mäletab hästi kolmekohalisi numbreid. Intelligentsus vastab vanusele, keskkonnale ja saadud haridusele. Sõnavara piisav. Talle meeldib lugeda, telekat vaadata (fantastilised filmid, märulifilmid), jalutamas käia. Tajuhäireid ei tuvastatud. Abstraheerimise võime ei ole kahjustatud. Emotsionaalselt lamendatud. Meeleolu on langenud. Tähelepanu on ebastabiilne.

Hinded 100–7 vigadega. 10 sõnast mäletab ta 5 sõna järjest, seejärel komistab. Selgitab õigesti vanasõnu ja metafoore. Numbrite leidmine Schulte tabeli järgi - 55 sekundit.

Kaebuste, anamneesi andmete ja objektiivse seisundi põhjal saab teha järgmise diagnoosi:

Skisofreenia, lihtne vorm.

Täiendavate uurimismeetodite plaan:

Täiendavate uurimismeetodite tulemused:

Üldine vereanalüüs:

Hb 133 g/l. Leukotsüüdid 4*10^9/l. ESR 16 mm/h.

Järeldus: patoloogiat pole

Üldine uriinianalüüs:

Erikaal 1013, helekollane, läbipaistev. Valk neg. Suhkur neg. Epiteel neg. Soolad neg.

Järeldus: patoloogiat pole.

Järeldus: füsioterapeutilised protseduurid ei ole näidustatud.

Rehabilitoloog: harjutusravi ja massaaži ei näidata.

Järeldus: registreerimise ajal ei tuvastatud lokaalset ja paroksüsmaalset patoloogilist aktiivsust, epilepsiahoogude mustreid ei tuvastatud. Põhitegevus on eakohane.

t-36,5С. Pulss 85 min. BP 100/60 mm Hg

Kaebusi ei ole. Seisukord on rahuldav. Somaatilises seisundis muutusteta.

Und ja söögiisu see ei mõjuta.

Patsient valmistub väljakirjutamiseks.

t-36,5С. Pulss 85 min. BP 120/80 mm Hg

Vaimne seisund: ei muutu. Püsib meeleolu langus, emotsioonide vaesumine.

Haiguse anamneesi põhjal on teada, et patsiendil tekkis haigus järk-järgult, eelnes haiguse tekkele: tülid ja vanemate lahutus. Esimesed haiguse tunnused: ta hakkas halvasti õppima (õppis hästi), ükskõiksus sugulaste (ema ja isa) suhtes, isoleeritus, vähe seltskondlik (eriti eakaaslaste poolt), töölt puudumine (2 kuud), selle põhjuseks on hulkur (" läheb hommikul kooli ja uitab linnas ringi, ta ei saa end sundida kooli minema ja kui ema läheb tööle, tuleb ta koju tagasi" - see räägib lihtsast vormist. Teda raviti AKKPB-s skisofreenia diagnoosiga.

Arvestades, et patsienti raviti AKCP-s skisofreeniadiagnoosiga, haiguse järkjärgulise arenguga (4 aastat), remissioonide puudumisega, on patsiendil järk-järgult välja kujunenud negatiivsed häired, nagu ta hakkas halvasti õppima, ükskõiksus lähedaste suhtes. , eraldatus, töölt puudumine (2 kuud), mis on seotud hulkumisega, mis on ülioluline diagnoosi pannes saab panna järgmise diagnoosi: Skisofreenia, lihtne vorm.

Maniakaal-depressiivset psühhoosi iseloomustab paroksüsmaalne kulg (faasidena), vaimse tervise täielik taastumine rünnakute vahel ja isiksuse muutuste puudumine pärast mitut haigushoogu, samas kui selle patsiendi seisund halveneb iga haigushooga. . Igat rünnakut iseloomustab nii psühhopatoloogiliste kui ka vegetatiiv-somaatiliste häirete selge seos ja ühtsus sümpatikotoonia selge ülekaaluga. Erinevalt maniakaal-depressiivsest psühhoosist ilmneb perioodilise skisofreenia puhul sagedamini lahknevus nii afektiivsete, motoorsete ja ideehäirete kui ka vegetatiiv-somaatiliste häirete vahel, mille puhul sümpatikotooniat ei domineeri.

MDP-ga kaasneb ka maniakaalne faas, millega kaasneb meeleolu tõus, oma võimete ümberhindamine, samas kui seda patsiendil ei täheldatud, märgiti.

Maania-depressiivse psühhoosi korral tuvastatakse sagedamini pärilik eelsoodumus: vanematel või lähisugulastel on kas selged haigushood või subkliinilised meeleolukõikumised, sel patsiendil, nagu eluloost järeldub, sugulased vaimuhaigusi ei põdenud.

2. Diferentsiaaldiagnostika neuroosidega.

Pikaajalise neuroosi korral tekivad tavaliselt psühhotraumaatilisi olukordi, millel pole hooajaga seost, samas kui see patsient ei olnud psühhotraumaatilistes olukordades, haiguse kulg on hooajaline. Neuroos võib tekkida igal ajal inimese elus, erineva sagedusega, sellel patsiendil esinevad ägenemised peaaegu igal aastal samal ajal. Neurooside korral hallutsinatsioone ei täheldata, sellel patsiendil on hallutsinatsioonid. Neuroosi puhul pärast psühhotraumaatilise olukorra kõrvaldamist neuroos enamasti välja ravitakse, mida ei juhtu skisofreenia puhul, mis on hooajaline.

Rp. Sonapaxi 0,025

D.t. d. nr 60 Dragees

S. 1 tablett 3 korda päevas.

Neuroleptikum, antipsühhootikum. Fenotiasiini derivaat.

Samuti on näidatud nootroopsed ravimid ja taastav ravi:

Rp. Püratsetaami 0,4

D.t. d. N.60 kapsel

S. Üks kapsel 3 korda päevas.

Piratsetaami raviomadused on määratud selle võimega parandada aju integreerivat aktiivsust, soodustada mälu konsolideerumist, parandada õppeprotsesse, taastada ja stabiliseerida kahjustatud ajufunktsioone.

Vitamiinid ja multivitamiinipreparaadid

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml

D.t. d. N.20 ampullis

S. 1 ml IM 2 korda päevas.

Rp. Dražee "Undevitum" N.50

D.S. 1 tablett 3 korda päevas.

Sotsiaalsed ja ennetavad meetmed ja soovitused:

1. Patsiendi töövõime säilib, kuid ei ole lubatud lasta teha tööd, mis nõuab tähelepanu keskendumist, kiiret reaktsiooni, keskendumist. Patsient saab teha teostatavat, mitte väsitavat tööd.

2. Kohtuarstlikku ekspertiisi ei ole vaja, kuna patsient ei pannud toime õigusrikkumist.

3. Režiimi olemus: Toidu eripiirangud, dieet.

4. Toetav teraapia - multivitamiinipreparaatide võtmine, ringkonnapsühhiaatri vaatlus.

2.N. N. Ivanets, Yu.G. Tyulpin, V.V. Chirko, M.A. Kinkulkina, Psühhiaatria ja narkoloogia: õpik. — M.: GEOTAR — Meedia, 2006. — 832 lk.: ill.

3. Loengud psühhiaatriast

4. Mashkovsky M.D. " Ravimid". - 15. väljaanne, Rev. ja täiendav - M .: New Wave Publishing LLC, 2005. - 1200 lk.: ill.

5. "Psühhiaatria ja narkoloogia", õppematerjalid. - Barnaul, ASMU, 2005. - 108 lk.

Skisofreenia ajalugu: geenius või haigus

SKISOFREENIA UURIMISE AJALUGU

Skisofreenia on ajaloo kuulsaim vaimuhaigus. See mõjutab 1% täiskasvanud elanikkonnast. Veelgi enam, hulgas kuulsad inimesed see protsent on palju suurem – 9% kaasaegsetest poliitika, teaduse ja kunsti valdkonna juhtidest on teatud märgid.

Samal ajal on see üks esimesi haigusi, mille iidsed ravitsejad tuvastasid. Esimest korda kirjeldasid selle sümptomeid iidsed egiptlased omamoodi meditsiinilises entsüklopeedias Ebersi papüüruses. Babüloonia arstid ravisid psüühikahäireid, mille põhjuseks peeti deemonlikku päritolu, maagilis-religioossete meetoditega ja taimsete pillidega. Vana-Kreekas ja Roomas kirjeldati ka skisofreenia sümptomeid, kuid nad ei eristanud seda eraldi haigusena. Ja nad määrasid mõõduka kehalise aktiivsuse, samuti verelaskmise ja lahtistid.

Araabia arst Avicenna oli üks esimesi, kes kirjeldas deliiriumi ja pakkus selle raviks välja psühhoterapeutilise meetodi. Seda haigust nimetati "raskeks hullumeelsuseks" ja selle määratluse järgi sobisid kõik vaimsed häired.

Keskajal lõpetasid arstid psüühikahäirete puhul loomulike põhjuste nägemise ja hakkasid nägema ainult usulisi. Seetõttu kuulutati vaimuhaiged sageli kuradi teenijateks, nõidadeks ja nõidadeks. Raviks kasutati kolju trepanatsiooni, külma vette kastmist ja avalikku peksmist. Londoni Bedlamis "raviti" haigeid kettide, klistiiri ja juurviljavaba dieediga. Sageli omastati haiglale eraldatud raha ning ümberkaudsed asukad tulid haiglasse end kergendama.

Alles XVIII sajandil eemaldati Hispaanias haigetelt ketid. Sajand hiljem hakati vaimuhaigustes otsima eelkõige füüsilisi põhjuseid – haigest kõhust ja sooltest.

19. sajandi esimesel poolel ja vähemal määral ka teisel poolel püüti psüühikahäireid ravida homöopaatiliste ravimite abil. Nad kasutasid ka oopiumi, digitaalist, kloroformi, belladonnat, oksendamis- ja lahtisteid.

Selle haiguse tänapäevase kontseptsiooni tutvustas psühholoog alles kahekümnendal sajandil. Emil Krepelin. Ta eraldas skisofreenia teistest sarnase iseloomuga psüühikahäiretest. Šveitsi arst Eigen Bleiler tõi esile mõned skisofreenia kriteeriumid, mida nimetatakse "neljaks A", nimelt: afektiivsus; autism; isiku assotsiatiivse seeria rikkumine; ambivalentsus. Ta mõtles haigusele välja ka nime – sõnasõnalises tõlkes tähendab see sõna "meele lõhenemist". Lisaks seostatakse tänu Bleuleri tööle skisolaadseid haigusi patsiendi psüühika teatud "ühtsuse häire" olemasoluga.

Aastal 1921 Dr. Jacob Clayce, Zürichi kliiniku direktor tegi ettepaneku ravida skisofreeniat unega – barbituraatide abil. See tõi aga kaasa suure hulga narkootikumide üledoseerimisega seotud surmajuhtumeid – umbes 5% patsientidest suri. Narkootikume hakati asendama ohutumate vastu, kuid barbituraaditeraapiat kasutati umbes pool sajandit.

Eelmise sajandi keskpaigaks saavutas skisofreenia šokiteraapia populaarsuse. Manfred Sakel soovitas kasutada insuliinišokki. Skisofreenikud said sellise annuse insuliini, et langesid mitmeks päevaks diabeetilisse koomasse.

Vladislav von Meduna pakkus välja veel ühe skisofreenia ravimeetodi – krampide esilekutsumise kamfori süstimisega, mis hiljem asendati pentilenetrasooli või kordiasooliga. Mõnikord olid krambid nii tugevad, et kondid krõmpsusid. Lucio Bini tegi ettepaneku kasutada spasmide kasutamiseks elektrit. Sajad tuhanded skisofreeniahaiged steriliseeriti ja Saksa natsid hävitasid sellised patsiendid täielikult.

On andmeid, et 1940. ja 50. aastatel oli lobotoomia protseduur populaarne – patsientide ajju pandi jäätükke. 1952. aastaks oli USA-s tehtud üle 20 000 lobotoomia.

Alles 1952. aastal hakati selle haiguse raviks kasutama antipsühhootikume. Kloorpromasiin (kloorpromasiin) oli kõige populaarsem ravim. Varem kasutati seda hobuste rahustina ja siis arvati, et seda kasutatakse inimeste jaoks. Neuroleptikumide toimemehhanism võimaldas blokeerida dopamiini retseptoreid ja vähendada hallutsinatoorsete-deluusiooniliste sümptomite raskust. Nüüd on antipsühhootikumid haiguse kõige levinum ravimeetod.

SKISOOFREENIA DIAGNOOS: Märgid, vormid, sümptomid

Skisofreenia ja sellega seotud haiguste peamised nähud ja sümptomid on järgmised:

- hallutsinatsioonid, samuti muud vaimsete häirete produktiivsed sümptomid;

— energiapotentsiaali vähendamine,

- üldine elujõu langus,

- huvi vähenemine elu vastu, kõigi selle sotsiaalsete ja reaalsete ilmingute vastu;

- indiviidi kognitiivse sfääri täielik või osaline hävimine, sealhulgas tähelepanu-, mõtlemis- ja muud kognitiivsed häired.

Skisofreenia peamiseks tunnuseks on võime areneda ja avalduda absoluutselt igas vanuses, imikueast vanaduseni. See kehtib nii meeste kui naiste kohta. Naistel on suurem tõenäosus täielikult või osaliselt taastuda kui meestel. Samuti on täiskasvanueas haigestunud patsientidel sümptomid parem peatada. Sageli tabab haigus loomeinimesi: 25% kuulsatest luuletajatest ja 30% silmapaistvatest kunstnikest on hallutsinatsioonid, 30% suurtest heliloojatest on helihallutsinatsioonid.

Skisofreeniat on palju erinevaid. Kõige tavalisemad on:

paranoiline skisofreenia- selles domineerivad kahtlused, hallutsinatsioonid ja luulud. Samal ajal saab intelligentsust säilitada.

Katatooniline skisofreenia- domineerivad psühhomotoorsed häired vahelduva katatoonilise stuupori ja erutusperioodi näol. Stuupori ajal esineb "vahajas painduvus" või "õhkpadja" sümptom - kui patsiendi pea tõstetakse jõuga padja kohale, jääb see sellesse asendisse pikaks ajaks.

Organiseerimata või hebefreeniline skisofreenia- esinevad mõtlemishäired ja rumalus. Patsient naaseb viieaastase lapse tasemele.

Lihtne skisofreenia ("laste tüüp")- järk-järgult avalduvad normaalsete iseloomuomaduste kadumine, emotsionaalne tuimus, leksikoni vaesus ja nautimisvõimaluse kadu. See sort on tüüpiline noorukieas ja nooruses, sagedane hilisem üleminek teistele tüüpidele.

Sõltuvalt manifestatsiooni olemusest ja sümptomite kulgemisest jaguneb skisofreenia mitmeks tüübiks: pidev, pahaloomuline, mõõdukalt progresseeruv, loid, perioodiline, paroksüsmaalne (karvkatte sarnane).

GEENIUSED SKISOFREENIA PATSIENDID

Isaac Newtoni haigusel olid ilmselt pärilikud põhjused. Tema isa kirjeldati kui "nõrka, kummalise, metsiku mehena". Füüsik ise sündis enneaegselt ja oli "nii väike, et nagu öeldakse, mahtus üheliitrisesse purki", millega seoses pidi ta pikka aega korsetis kõndima, et suurt toetada. ja raske pea. Alates kaheaastasest ilmutas ta kummalist käitumist: valus haavatavus, kirg mehaanika vastu, hirm kriitika ees ja täielik puutumatus selle suhtes, kahtlus, harjumus põletada enda ja teiste kirju ja pabereid, vastikustunne naisühiskonna vastu. Tema ainus kirg oli töö. Alates 1691. aastast hakkas talle tunduma, et teda tahetakse tappa, ta laboratooriumi röövida, töid varastada. Sõbrad lukustasid ta koju ja ravisid teda seni, kuni ta hakkas mõistma oma "algusi".

peal järgmine aasta ta langes apaatiasse, otsustas filosoofiast loobuda ja asuda siidri tootmisele. Apaatia perioodide vahele jäi tormiline kirjavahetus usuteemadel. Ta näitas: mõtete ebajärjekindlust, ebaloomulikku kahtlust, erakordset melanhoolia ja vaenulikkust inimeste suhtes, kes talle midagi halba ei teinud. Pärast 50. eluaastat areneb teadlasel välja psühhoos koos ebajärjekindla kõne, depressiooni, paranoiliste joonte ja tagakiusamise ideedega. Teadlased oletavad, et Newtonil oli skisoafektiivne häire. Siiski on vihjeid, et teadlase häired on joobeseisundi vili. Mitte nii kaua aega tagasi uuriti Newtoni juuksekarva ja analüüs kinnitas selle olemasolu juustes. kõrge plii, antimoni, arseeni, elavhõbeda kontsentratsioon.

Teadlaste sõnul põdes Rousseau paranoiline skisofreenia. Ta oli lapsepõlvest saati kahtlustav, kuid pärast raamatu Emili ehk haridusest ilmumist tekkinud konflikt riigi ja kirikuga ainult suurendas seda kahtlust. Ta kahtlustas kõikjal vandenõusid, hakkas elama ränduri elu, püüdes mitte kuhugi pikka aega jääda. Kõik tema sõbrad-tuttavad ju plaanisid tema ideede järgi midagi tema vastu.

"Ta hakkas ette kujutama, et Preisimaa, Inglismaa, Prantsusmaa, kuningad, vaimulikud, naised, üldiselt kogu inimkond, olles solvunud mõne koha peal tema kirjutistes, kuulutasid talle ägeda sõja, mille tagajärjed selgitavad tema vaimseid kannatusi. Rousseau näeb nende salakavalate piinajate pahatahtlikkuse suurimat ilmingut selles, et nad külvavad teda kiituste ja heade tegudega. Tema arvates "suutsid nad isegi roheliste müüjaid altkäemaksu anda, et nad annaksid talle oma kauba odavamalt ja kvaliteetsemalt - ilmselt tegid seda vaenlased selleks, et näidata tema alatust ja lahkust," kirjeldasid sõbrad tema seisundit.

Mõnikord jooksis ta minema, jättes kõik asjad maha, et end jälitajate eest peita. Ja ta uskus ka, et teda peetakse mürgitajaks. «Kui ma ajalehte loen, öeldakse, et teen vandenõu, kui tunnen roosilõhna, siis kahtlustatakse, et uurin mürke, et oma tagakiusajaid mürgitada. ". Ühel päeval suri lossis, kus Rousseau peatus, sulane ja Jean-Jacques nõudis lahkamist, kuna uskus, et kõik nägid teda mürgitajana.

Väidetavalt põdes Van Gogh paroksüsmaalset skisofreeniat. Rünnakute ajal töötas ta päeval ja öösel ning paljude arvates lõi ta kõik meistriteosed just rünnakute ajal. Habemenuga ründas ta Gauguinit ja siis sama žiletiga lõikas tal kõrva maha, et saata see oma endisele armukesele.

V viimased aastad Elu jooksul muutusid rünnakud aina sagedamaks ja ta sattus Arles'i haiglasse, kust ta viidi üle St. Remy vaimuhaiglasse ja sealt edasi Auvers-sur-Oise'i. Arstid väitsid "äge maania nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonidega". Haiglas töötas ta pidevalt, kuni sooritas enesetapu tulistades endale kõhtu. Arvatavasti ajendas lakkamatu helin tema kõrvades ta enesetapuni.

Friedrich Nietzsche põdes tuumamosaiikskisofreeniat. See on haruldane häire, mille sümptomid on: megalomaania, mõistuse hägustumine, tugevad peavalud. Tema käitumises hakati veidrusi märkama juba lapsepõlves – näiteks ei jooksnud ta vihma eest nagu kõik lapsed, sest „koolieeskirjas on kirjas, et poisid koolist lahkudes peaksid rahulikult, nagu hästikasvatatud lastele kohane, mine koju." Ta tunnistas ka, et tal oli seksuaalsuhe oma õe Elizabethiga, kuid "ta keeldus temaga abiellumast". Ühe noore austaja heidutamiseks kinkis ta talle verisesse taskurätikusse mähitud kärnkonna. Prostituudid nakatasid ta süüfilisega ja armastus Nietzsche filosoofiliste ideede uurimise ringiga liitunud noore tüdruku Lou Andreas-Salome vastu jäi vastuseta.

Oma elu viimasel 20 aastal kannatas Nietzsche kogu aeg vaimsete häirete all – ta pidas oma korterit templiks, kallistas tänaval hobust. Kodus hoolitses tema eest ema ja viimased 11 aastat veetis ta kliinikutes. Sealt saatis ta välja märkmed tekstiga: "Kahe kuu pärast olen esimene inimene maa peal." Nietzsche haigusloos on märgitud, et ta jõi saapast uriini, hüüdis sõnatult, pidas haigla valvurit Bismarckiga, üritas ust barrikaadida klaasikildudega, magas voodi juures põrandal, hüppas alasti. nagu kits, pidades end Dionysoseks, tegi grimassi ja ajas vasaku õla välja.

Teadlased usuvad, et Gogol põdes skisofreeniat, mis oli segatud perioodiliste psühhoosihoogudega. Gogolit külastasid heli- ja visuaalsed hallutsinatsioonid, apaatia ja äärmise letargia perioodid (kuni välistele stiimulitele reageerimise puudumiseni) asendusid äärmise aktiivsuse ja erutuse hoogudega, aga ka klaustrofoobiaga. Oma viimasel eluaastal kurtis kirjanik surmahirmu üle, keeldus söömast, kurtis vaevuste ja nõrkuse üle. Ta uskus, et on lõplikult haige ja et tema kehas olevad elundid on nihkunud ja paigutatud "tagurpidi".

Arstid ei leidnud tal midagi peale kerge soolehäire. Nad panid ta ninasõõrmetesse kaanid, mässisid ta külma linadesse ja kastsid pea jäävette. Kirjanik ise sukeldus pidevatesse palvetesse ja põletas kõik käsikirjad, selgitades seda seejärel intriigidega kurjad vaimud. Ta suri 10 päeva hiljem, olles ilmselt viinud end täieliku füüsilise ja vaimse kurnatuseni.

Aleksander Nikolajevitš oli kahtlustav ja äärmiselt usklik inimene, kellel esines äkilisi meeleolumuutusi. Ta pidas end muusikas messiaks ja "suhtles otse Jumalaga". Tema oli see, kes lõi värvimuusika. Teadlaste sõnul kannatas ta isiksuselõhe ja paranoilise skisofreenia all.

Selle kohta, kas Bulgakov oli skisofreenik või oli see NKVD levitatud desinformatsioon, ühest versiooni siiani pole. Siiski oli ta kindlasti narkomaan. Morfiin kirjutati talle välja sõjaväehaiglas, kus ta Esimese maailmasõja ajal töötas. Määratud seoses difteeria tagajärjel tekkinud "hüpertensiivse nefroskleroosi" diagnoosiga. Omaste sõnul hüppas ta vahel voodist välja ja ajas kummitusi taga.

See on skisofreenia kerge vorm, mille põhjuseks on Philip K. Dicki romaanide originaalsus: "Kas androidid unistavad elektrilammastest" (raamatust tehti film "Blade Runner") ja "Mälestuste hulgi- ja jaemüük" ( filmitud kui "Total Recall"). Romaanis Time Shift Martian Style, mille kriitikud on lisanud 100 parima ulmeraamatu hulka, on esikümnest kaks näitlejad on haiged skisofreeniat ja üks neist suudab tänu oma haigusele näha tulevikku ja kontrollida aega, liikudes minevikku. Just selle romaani kirjutamise ajal koges kirjanik haiguse sümptomeid ja jagas seega oma tundeid lugejatega.

John Forbes Nash Jr on tänu filmile A Beautiful Mind üks meie aja kuulsamaid geniaalseid skisofreenikuid. See kuulus Ameerika matemaatik, kes töötas nii mänguteooria kui ka diferentsiaalgeomeetria alal, kes võitis 1994. aastal Nobeli majandusauhinna, kannatas hallutsinatsioonide ja luulude all. Nashi esimesed skisofreenia sümptomid tekkisid 1930. aastatel. Teda peeti matemaatika tõusvaks täheks, kuid ta saadeti sundravile. Ta pääses tänu advokaadi pingutustele vähem kui kahe kuu pärast kliinikust välja ja otsis pärast seda poliitilist varjupaika. USA võimud olid tema väljarände vastu ja suutsid ta sundida jääma. Selleks ajaks oli haigus ülimalt kaugele arenenud – ta rääkis endast kolmandas isikus ning mõtles valjusti ka numeroloogiale ja poliitikale.

Nash õppis aga oma haigust "ignoreerima" ja hallutsinatsioone eirates looma. Nashi poeg päris tema haiguse.

Skisofreenia uurimise ajalugu on pikk ja pakub arstidele igas mõttes tohutut huvi. See on psühhiaatriahaiglasse sisenevate patsientide seas kõige levinum haigus. Sõna skisofreenia ise tähendab kreeka keelest - ma lõhestasin mõistuse, mida mõistetakse kui organiseerimatust, aga ka harmoonia puudumist, ebaloogilisust ja ebajärjekindlust arusaamises. tavalised inimesed. Skisofreenia põhjustab tõsiseid vaimseid muutusi, mida iseloomustab allakäik, ravimatu dementsusseisund ja täielik puue.

Skisofreenialaadsete nähtude ja sümptomite esimene kirjeldus ilmus 2000. aasta koidikul eKr ja seda mainitakse Vana-Egiptuse papüüruse Ebersi raamatus.

Vana-Kreeka ja Rooma allikaid uurides selgub, et tollased teadlased olid isiksuse psüühikahäiretest üsna teadlikud, kuid puuduvad kirjeldused, mis vastaksid tänapäeva skisofreenia kriteeriumidele.

Samal ajal võis keskajast pärit araabiakeelsetes meditsiinilistes ja psühholoogilistes tekstides näha skisofreeniale vastavaid märke ja sümptomeid.

Vaatamata üldisele hullumeelsuse kontseptsioonile, mis on eksisteerinud tuhandeid aastaid, tõi Emil Kraepelin skisofreenia iseseisvaks psüühikahäireks alles alates 1893. aastast. Tema teene skisofreenia ajaloos seisneb selles, et ta tõmbas esmakordselt piiri psühhootiliste häirete ja maniakaalse depressiooni vahele.

Skisofreenia haiguslugu on palju muutunud alates aastast 1908, mil Eugen Bleuler (Šveitsi psühhiaater) kirjeldas skisofreeniat, tuues selle termini psühhiaatriasse, nimetades seda iseseisvaks haiguseks, mis erineb põhimõtteliselt dementsusest – omandatud dementsusest. Tema eelised seisnevad selles, et ta tõestas haiguse olemasolu mitte ainult noortel aastatel, vaid ka täiskasvanueas. Eripäraks ei ole dementsus, vaid sellised tunnused nagu psüühika ühtsuse rikkumine, samuti rikkumised assotsiatiivse mõtlemise tasandil. Bleuler rõhutas järgmist diagnostilised kriteeriumid Mõjutavad kaotust, autismi, assotsiatsioonihäireid ja ambivalentsust.

Ta omistas ambivalentsuse skisofreenia peamisele sümptomile, mille ta jagas kolme tüüpi: emotsionaalne, tahteline, intellektuaalne.

Emotsionaalne ambivalentsus ühendab positiivsed ja negatiivsed tunded sündmuse, isiku või objekti suhtes.

Tahtlik ambivalentsus kätkeb endas lõputuid piinavaid kõikumisi vastandlike lahenduste vahel, aga ka suutmatust nende vahel valida ning lõpuks viia konkreetse lahenduse täieliku tagasilükkamiseni.

Intellektuaalne ambivalentsus seisneb üksteist välistavate ja vastandlike arutlusideede vaheldumises, aga ka samaaegses eksisteerimises.

Skisofreenia ajalugu muutus, kui Bleiler tegi ettepaneku jagada haigus nelja alarühma: paranoiline, hebefreenia, katatoonia ja lihtne skisofreenia. Kuid kõige sagedamini mainitakse Bleuleri sõnul varjatud skisofreeniat. Ta tunnistas ausalt, et ei tunne skisofreeniaprotsessi olemust. Lisaks usub ta esmaseid sümptomeid uurides, et haiguse kulg on vähe ennustatav ja ka tuleviku jaoks raskesti ennustatav.

Esiteks Maailmasõda tõi skisofreenia probleemi haripunkti.

Skisofreenia ajalugu on täis uusi filosoofilisi süsteeme, uusi ravimeetodeid, mis viib psühhoanalüüsi õitsenguni. Bleuler kasutab psühhoanalüüsi selgitava teooriana, et kirjeldada skisofreeniliste psühhooside rühma, mainimata seda raviainena.

1917. aastal vapustasid maailma kaks epideemiat: hispaanlane, aga ka letargiline entsefaliit, mis kannab teist nimetust unetõbi, mida iseloomustab äge hallutsinatsiooniline deliirium. Arvatakse, et letargiline entsefaliit on otseselt seotud skisofreeniaga. Samal ajal töötati välja skisofreenia ravimeetodid. See sama periood tekitas huvi skisofreenia uneravi vastu.

Alates 1921. aastast on arst Jakob Kleisi kasutanud barbituraate, et vabastada skisofreeniahaiged automatismidest. Kuid see meetod ei juurdunud, sest see oli ohtlik võimalik üleannustamine ja 1925. aastal suri 311-st ravitud patsiendist 15.

Alates 1930. aastast on barbituraadid asendatud vähemtoksiliste unerohtudega, mis sisaldavad barbituurse paraldehüüdi amüleenhüdraati, aga ka kraalhüdraati. Juba siis hakkasid eksperdid kahtlustama, et barbituuri derivaatidest tekib tõsine ainete kuritarvitamine ja sellest hoolimata kasutatakse ravimit veel pool sajandit.

Skisofreenia ajalugu alates 1933. aastast on täis uusi avastusi. Manfred Szekel tutvustas Viini Meditsiiniühingule oma töö tulemusi hüpoglükeemiliste šokkide osas, millel võib olla kasulik mõju vaimne seisund skisofreeniaga patsiendid.

Mõne aja pärast tunnustasid skisofreenia mõistet ametlikult kõik psühhiaatrid üle kogu maailma, jäi alles diagnoosimiseks vajalike tunnuste väljaselgitamine, samuti haiguse põhjused ja õige ravi. Mida teadlased teevad tänapäevani.

Kahekümnenda sajandi esimesel poolel seostati skisofreeniat päriliku defektiga ja paljudes riikides langesid patsiendid eugeenikutega manipuleerimise ohvriteks. USA-s, Natsi-Saksamaal ja ka Skandinaavia riikides steriliseeriti tuhandeid inimesi. Paljud skisofreeniahaiged langesid natside tapmisprogrammi ohvriks, millele märgiti "vaimselt sobimatu".

1950. aastal jõudis Manfred Shekel järeldusele, et just insuliinišokil oli skisofreeniahaigetele tõeline ravitoime.

Skisofreenia ajaloos ilmub edasi Ungari teadlane Laszlo van Medun, kes pakkus haiguse raviks välja järgmise meetodi: krampide esilekutsumine patsiendil kamprisüstidega ja hiljem kordiasooli või pentüleenetrasooli süstidega. 1937. aastal tegi Laszlo van Meduna kokkuvõtte ja avaldas teose "Skisofreenia konvulsioonteraapia".

Samaaegselt Ungari teadlasega hakkas Rooma professor Lucio Bini koos assistent Hugo Kerlettiga krampide vastu elektrit kasutama.

Skisofreenia ajaloos ilmub esimene patsient, kes pärast elektrišokiravi remissiooni saavutas.

Skisofreenia ajaloos on erilise tähtsusega katsed ravida psühhokirurgia meetodit, mille võtsid ette teadlased. Alates 1888. aastast algasid selles piirkonnas esimesed katsed, mis kuuluvad Gottlieb Burchardtile. 1935. aastal toimus Londonis rahvusvaheline neuroloogide kongress, kus üks ettekannetest oli pühendatud otsmikusagarate füsioloogiale. Lisaks saavutas Portugali neuroloog Egas Moniz märkimisväärseid tulemusi psühhokirurgia alal, kuid tema meetodeid skisofreenia ravis laialdaselt ei kasutatud.

Skisofreenia ajalugu laienes 1952. aastal alanud biokeemiaajastust. Seda aastat iseloomustas neuroleptikumide avastamine.

Teise maailmasõja ajal kasutasid prantsuse arstid prometasiini derivaati, aga ka fenotiasiini. Selle mõju patsientidele oli rahustav. Veidi hiljem, 1950. aastal, hakati skisofreenia ravis kasutama teist ravimit Largactil. Kasutades seda anesteesias, märgati, et ravimil on spetsiifiline mõju psüühikale. Patsiendid muutuvad ükskõikseks ja ükskõikseks. Neuroleptikumide toimemehhanism võimaldas vähendada hallutsinatoorsete-deluusiooniliste sümptomite raskust, kuid kõrvaltoimete tõttu jäi edasine ravi soiku. Kuid siiski usaldasid arstid nende patsientide paranemist, kes aja jooksul omandasid selgelt väljendunud inimlikud jooned.

Haiguse diagnostilised kirjeldused hakkasid aja jooksul muutuma ning pärast 1971. aastal läbi viidud USA-Briti uuringut selgus, et USA-s diagnoositi skisofreeniat sagedamini kui Euroopas.

Skisofreenia ajalugu 80ndatel täiendati ebatüüpiliste antipsühhootikumide avastamisega. See avastus leevendas nii haiguse positiivseid kui ka negatiivseid sümptomeid. Nende selektiivne toime oli laialdane skisofreenia sümptomite vahemikule ja oli palju kergemini talutav, mis hõlbustas oluliselt vaimuhaigete elu. Need omadused on viinud selleni, et neid on kogu maailmas välja kirjutatud skisofreenia raviks.

Haridusministeerium Venemaa Föderatsioon

mordva keel Riiklik Ülikool sai nime N. P. Ogarjovi järgi

Meditsiiniteaduskond

Psühhiaatria ja närvihaiguste osakond

Pea Osakond - Vene Föderatsiooni ja Mordva Vabariigi austatud doktor, meditsiiniteaduste doktor,

Professor Podsevatkin V.G.

Haiguse ajalugu

Kuraator: 504 rühma õpilane

Bakaeva A.O.

Kontrollitud:

osakonna õpetaja

psühhojakodade ja närvihaigused

Veljatškin Dmitri Maksimovitš

Saransk 2008.

PASSIANDMED

TÄISNIMI: ….

Vanus: 34-aastane (sündinud 26. juunil 1969).

Rahvus: vene keel.

Elukutse ja töökoht: II rühma kehtetu.

Kodu aadress: ….

Lähisugulased:

isa - ..., sündinud 1946, elab samal aadressil;

ema - ..., sündinud 1950, elab samal aadressil.

Kviitungi kuupäev: 14.04.2004

Juhatatud: kiirabi.

Saatekirja diagnoos: Skisofreenia, paranoiline sündroom.

Kuraatori poolt pandud diagnoos:

Patsiendi kaebused

Patsient kaebab rahutu une üle.

Patsiendi elulugu

(Anamnesis vitae)

Pärilikkus: Isa, 58-aastane, pensionil; ema, 54-aastane, kooliõpetaja. Sündis teise lapsena. Vanem vend on terve, abielus ja tal on kaks last. Patsient on vallaline ja tal pole lapsi. Psüühiliste ja närvihaigete lähimate sugulaste hulgas ei ole psühhopaatilised isiksused, narkomaanid, enesetapud, alkohoolikud, tuberkuloosi, süüfilise, pahaloomuliste kasvajate all kannatavad inimesed; emal ei ole raseduse katkemisi, aborte, surnultsünde.

Kontseptsioon ja emakasisene periood: ema vanus eostamise hetkel on 19 aastat, isa 23 aastat. Tal puudub teave mõlema vanema tervisliku seisundi kohta eostamise ajal, ema raseduse kulgemise kohta.

Imiku- ja koolieelik: Ta kasvas ja arenes normaalselt, kaaslastega sammu pidades. Lastekollektiivis oli ta seltskondlik ja vilgas laps, ihkas kaaslaste poole. Ema poolt märkis ta rangust, kuid mitte despotismi, lapsi ei pekstud. Ei olnud kogelemist, unes rääkimist ja unes kõndimist, hirme ega voodimärgamist.

Õppeperiood: Lõpetas üldhariduskooli 11 klassi Keskkool. Ta oli distsiplineeritud ja hoolas. Saavutus on hea. Rohkem täppisteadustele orienteeritud. Lõpetanud Moskva Riikliku Ülikooli füüsika-matemaatikateaduskonna. Ogarjov.

Töötegevus, elukutse: Alates 23. eluaastast töötas ta koolis füüsikaõpetajana. Ta suhtus oma töösse vastutustundlikult.

Seksuaalne areng ja seksuaalelu: Seksuaalne külgetõmme ilmnes 16-aastaselt. Seksuaalelu alates 20 aastast.

Sõjaväeteenistus: ei olnud sõjaväes.

Sotsiaalsed tingimused: Ta elab koos ema ja isaga kahetoalises korteris, majanduslik olukord on rahuldav.

Varasemad haigused:ülekantud haigustest märgib külmetushaigusi. ma ei suitseta. Ei joo alkoholi. Kiirguskahjustusi eitab. Ajuvigastus, vaimne trauma eitab.

Praeguse haiguse ajalugu

(Anamnesis morbi)

19 aastat haige, kui ta hakkas märkama käitumise muutust, olid uni ja isu häiritud. Ta nentis, et "on vaja välja mõelda ebatavalised suhtluslingid inimeste vahel, et mitte tunda kellegi mõju iseendale." Kuna ta uskus, et teda kiusatakse taga, tõrjutakse ühiskonnast välja. Tundsin hüpnoosi kaudu oma peas vägivaldsete mõtete tulva, kuulsin peas kõrvalisi hääli. Seejärel viidi ta MRPB-sse haiglasse.

14. aprillil 2004 patsiendi seisund halvenes ning pärast tugevat konflikti perekonnas olid vanemad sunnitud kutsuma psühhiaatrilise kiirabi meeskonna, kes viidi MRPB-sse.

Somaatilise seisundi uuring

Patsiendi seisund on rahuldav. Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Kehatemperatuur 36,8 kraadi C. Normosteeniline kehaehitus. Toit on mõõdukas. Väliselt vastab patsient vanusele.

Nahk ja limaskestad: nahad on puhtad, mõõduka õhuniiskusega, mäed ja elastsus on normaalne. Nähtavad limaskestad on puhtad, parasniisked. Juuksepiir on mõõdukas, karvasus isase tüüpi. Lamatisi, troofilisi haavandeid ei leitud. Õige kujuga küüned. Dermograafism punane, ebastabiilne.

Nahaalune kude: nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud, kogu kehas ühtlaselt jaotunud, puuduvad tursed, kasvajalaadsed moodustised, nahaalune emfüseem.

Lihassüsteem: lihased on mõõdukalt arenenud, võrdselt sümmeetrilistel kehaosadel.

Vuugid: vuukide konfiguratsiooni ei muudeta. Valulikkust, krõmpsumist liigutuste ajal ei määrata.

Luud: kehatüüp on normosteeniline. Lülisamba, ülemiste ja alajäsemete deformatsioone ei täheldata. Jäsemed on pikkuse ja ümbermõõdu poolest sümmeetrilised.

Hingamissüsteem.

Uurimisel on rindkere sümmeetriline, selle mõlemad pooled osalevad ühtlaselt hingamistegevuses. Hingamine segamini. Hingamissagedus on 17 minutis, hingamine on mõõduka sügavusega, rütm on õige. Nina kaudu hingamine on vaba, hääl on selge. Rindkere kuju on normosteeniline, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on mõõdukalt arenenud. Deformatsioonid ei ole määratletud.

Rindkere palpatsioon on valutu, elastsus säilib. Hääle värisemine on sümmeetrilistes piirkondades sümmeetriline.

Võrdlevate löökpillide puhul on heli kõigis kopsuväljades selge pulmonaalne.

Topograafilised löökpillid:

Krenig veerise laius
Tipu kõrgus
	3 cm rangluust kõrgemal
	ogatasandil 7. kaelalüli protsess
Kopsude alumine serv
Parasternaalne
keskklavikulaarne	6 roietevaheline ruum
eesmine aksillaarne
Keskmine aksillaar
Tagumine aksillaarne
abaluu
Perivertebraalne

Auskultatoorne hingamine on vesikulaarne. Vilinaid ei ole. Crepitus, pleura hõõrdumine ei ole määratletud. Bronhofoonia rindkere sümmeetrilistes piirkondades on sama.

Kardiovaskulaarsüsteem.

Kaela arterite ja veenide patoloogilist pulsatsiooni ei määrata. Südame piirkond ei muutu, patoloogiline pulsatsioon südame piirkonnas, epigastrium ei ilmne. Sümptomid "kassi nurrumine", südame "küür" südame piirkonnas ei ole määratletud. Mõõduka jõu apikaalne impulss, pindalaga 1,5 ruutmeetrit. cm, resistentne, lokaliseeritud 5. roietevahelises ruumis 1,5 cm mediaalselt vasakust kesk-clavicular joonest. Radiaalsete arterite pulss on rütmiline, hästi täidetud, sümmeetriline, PR=70 lööki/min.

Südame suhtelise igavuse piirid (vastavalt löökpillidele)
	parem parasternaalne joon, 4. roietevaheline ruum
	5. roietevaheline ruum, 1,5 cm mediaalselt vasakust kesk-klavikulaarsest joonest
	mööda ülemist serva 3 ribi
Südame absoluutse igavuse piirid (vastavalt löökpillidele)
	paremal 2,5 cm rinnaku vasakust servast väljapoole.
	5. roietevaheline ruum, 1,5 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest.
	kõhre tasandil 4 ribi.
Südame ortooperkussioon Kurlovi järgi
II roietevaheline ruum	rinnaku vasak pool
III roietevaheline ruum	1 cm mediaalselt rinnaku paremast servast
IV roietevaheline ruum	rinnaku paremas servas
5. roietevaheline ruum	rinnaku paremas servas
II roietevaheline ruum	5 cm rinnaku vasakust servast väljapoole
III roietevaheline ruum	2 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest
IV roietevaheline ruum	1 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole
5. roietevaheline ruum	5. roietevaheline ruum mööda vasakut kesk-klavikulaarset joont

Veresoonekimbu läbimõõt on 5 cm.

Auskultatoorsed südamehääled on selged, rütm on õige. Patoloogilist nurinat ei kuule. Perikardi hõõrdumise müra ei ole määratletud. HR-70 lööki minutis min. BP 120/80 mm Hg mõlemal käel.

Puuduvad veenilaiendid, troofilised haavandid.

Seedeelundkond.

Keel roosa, niiske, karvaseta.

Suuõõs on ilma patoloogiata. Suuõõne limaskest on puhas, roosat värvi. Mandlid ei ole laienenud. Pehme ja kõva suulae ilma haavanditeta, hambakatt ei ole määratletud.

Kõhu eesseina lihased on lõdvestunud. Palpatsioonil valu ei esine. Löökpillide puhul kostub trummikile kogu kõhupinda. Auskultatsioonil on kuulda mõõdukat soole peristaltikat. Müra pritsimine maos, sooltes ei ole määratletud.

Kõht on ovaalne, sümmeetriline. Kõhu saphenoossete veenide laienemist ei täheldata.

Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne.

hepatolienaalne süsteem.

Palpatsiooni ajal parema hüpohondriumi piirkonnas hajusat ja piiratud turset ei tuvastatud. Palpatsioonil määratakse maks parempoolse rannikukaare servast. Palpatsioonil on maks valutu, pehme, pind ühtlane, maksa serv ümar.

Põrna ei saanud palpeerida. Vasak hüpohondrium ei ole deformeerunud. Põrna suurus on 7x5cm.

Kuseteede süsteem.

Nimmepiirkond, suprapubiline piirkond ilma deformatsioonita. Neerud ei ole palpeeritavad. Urineerimine on valutu, tasuta 5-6 korda päevas. Uriin selge, kollane. Düsuuriat ei täheldata. Nimmepiirkonna koputamise sümptom on mõlemalt poolt negatiivne.

Endokriinsüsteem: kilpnääre ei ole suurenenud.

Hematopoeetiline süsteem: lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Lamedate luude koputamine on valutu.

Neuroloogiline uuring

Meningeaalsed sümptomid puuduvad .

Haistmisnärv ( n . Olfaktorius ) : Lõhn on normaalne. Haistmishallutsinatsioone pole.

silmanärv ( n . Optika ): Nägemisteravus on normaalne. Ligikaudse meetodiga määratud vaateväli on normaalne.

okulomotoorne närv ( n . Oculomotorius ), trohheleaarne närv ( n . Trochlearis ), O T juhtiv närv ( n . Abducens ) : Pupillid, palpebraalsed lõhed d=s. Täielik silmade liikumine. Reaktsioon lähenemisele, majutusele on sõbralik, vahetu.

Kolmiknärv ( n . Trigeminus ): Sarvkesta ja konjunktiivi refleksid kutsutakse esile täielikult. Närimislihased on hästi arenenud. Kolmiknärvi väljumispunktide palpatsioon on valutu.

näonärv ( n . facialis ): Näolihased on sümmeetrilised. Pisaravoolu ja süljeeritust ei täheldata. Keelehälvet ei märgita. Maitsetundlikkus 2/3 keele eesmises osas ei ole kahjustatud.

Vestibulokohleaarne närv ( n . Vestibulocochlearis ): Kuulmine on normaalne. Nüstagm puudub. Stabiilne Rombergi positsioonil.

Glossofarüngeaalne närv ( n . Glossofarüngeus ) ja vagusnärv ( n . Vagus ) : Närimis- ja neelamisraskusi ei esine. Pehmesuulae tagumise neelu seina refleksid ei ole häiritud. Afooniat ja düsartriat ei leitud. Maitseelamused on piisavad.

Lisanärv ( n . accessorius ): Pea liigutused on täisväärtuslikud, sternocleidomastoid lihas on hästi kontuuritud.

hüpoglossaalne närv ( n . Hüpoglossus ): Keele meelevaldsed liigutused täies mahus, kõrvalekallet ei täheldata.

Mootori piirkond:

Jäsemete aktiivsed liigutused on vabad. Jõud, lihastoonus säilinud. Atroofiat ei leitud. Pole halvatust ega pareesi. Fibrillaarseid ja fascikulaarseid lihastõmblusi ei tuvastata. Hüperkineesiad puuduvad. Kõõluste refleksid on elusad, mõlemalt poolt sümmeetrilised; perioste refleksid on ühtlased. Patoloogilisi reflekse ei kutsuta.

Tundlikkus:

Valu ei valmista muret. Närvitüved on palpatsioonil valutud. Valle valupunktid on palpatsioonil valutud. Patsiendil puudub hüpo-, hüper-, para-, anesteesia. Sügav tundlikkus ei ole katki. Lokaliseerimistunne, diskrimineerimine ei ole katki.

Autonoomne närvisüsteem:

Dermograafism valge ebastabiilne. Hüperpigmentatsiooni, naha dispigmentatsiooni ei täheldata, troofilisi häireid pole. Juuste kasv vastavalt meeste tüübile; haprus, juuste väljalangemist ei täheldata. Peavalud ei häiri. Söögiisu on hea, küllastus kiire, ei teki vastumeelsust igasuguse toidu vastu. Und häirib, rahutu. Magamine ja unes kõndimine eitab.

Ajukoor

Kõne on vaikne, aeglane, vestluse käigus ta ohkab vaikselt. Patsient oskab lugeda, kirjutada, lugeda. Praktikatunnetus säilib. Jacksoni ja Koževnikovi epilepsia tunnused puuduvad.

Teadvuse sfäär: teadvus on säilinud, õigesti orienteeritud ajas, kohas, keskkonnas. Väliselt korralik. Ta on seltskondlik, ei anna vastuolulist teavet, on vestluse ajal rahulik, eitab sobimatut käitumist.

Taju valdkond: enda isiksus tajub adekvaatselt; senestopaatiat ei täheldatud.

Tähelepanu, mälu, intelligentsuse sfäär: Tähelepanu on stabiilne, keskendumine ei ole raske, ümberlülitumisvõime ei ole häiritud. Mälu on normaalne. Kvantitatiivne: meeldejätmine (mälu maht 8 ühikut, ta nimetab õigesti haiglasse võtmise kuupäeva); säilitamise ja paljunemise (sugulaste initsiaalid, elukoht, sünniaeg) ja kvalitatiivseid mäluhäireid ei täheldata. Toimub langus intellektuaalne tegevus(lahendab õigesti lihtsaid ülesandeid, ei tule toime keerulistega; vastab ebaadekvaatselt päevakajalistele poliitika-, majandus- ja ühiskonnaelu küsimustele). Tema seisundit ei kritiseerita.

Mõtlemise valdkond : Hääl on vali, emotsionaalselt värviline. Kõnet ei muudeta tempos, arutluselementidega. Keskmise tempoga mõtlemine, sihvakas. Hullud tagakiusamise ja mõjutamise ideed on kindlad. Deliirium ei ole süstematiseeritud, kalduvus lagunema ja väljendub patsiendi tagakiusamises korrakaitsjate poolt.

Tunnete sfäär : üldine emotsionaalne foon on vähenenud, näoilme on rahulik.

Eksperimentaalne psühholoogiline uuring

Õppeaine ja pakkuda e ülesanded patsiendile	Uurimise tulemus
Tähelepanu:
1) Nimetage aasta kuud edasi- ja vastupidises järjekorras	Patsient täidab ülesannet ilma eriliste raskusteta.
2) Tehke arvutused: 100-3 23-3	Patsient täidab ülesande ilma raskusteta.
Kombinatoorika:
Sisestage sõnadesse puuduvad tähed: D__M FL__G P__L	D O M FL A G P O L
Mälu:
1) Korrake mälu järgi 10 soovitatud sõna: põrand, äike, kala, kõne, mets, hobune, vend.	Kordasin 8 sõna: sugu, kala, kõne, mets, koit, maja, paak, vend.
2) Mis aastal lagunes NSV Liit?	1991 (mäletan pikka aega)
3) Mis kuupäeval võidupüha tähistatakse?
Mõeldes:
I. Analüüs:
1. Mida hõlmab mõiste "köögivili"?	Kartul, porgand, kapsas, sibul.
2. Mida sisaldab mõiste "armastus"?	Olge inimesega kiindunud.
II. Süntees:
Kui ühe sõnaga nimetada: pianist, bajanist, viiuldaja, kitarrist.	Muusikud.
Ühesõnaga: kallis. õde, arst, õde.
Kui ühe sõnaga nimetada: puder, leib, supp, kartulipuder, kompott.
III. Erand:
Leidke vale sõna: nuga, kahvel, pann, pann, saabas, kurn, soolaloksutaja, taldrik.
IV. Mõistete võrdlus:
Mille poolest erinevad mõisted: hommik-õhtu, järv-jõgi, sügis-kevad?	Patsient vastab küsimusele sisuliselt.
Abstraktsioon:
Selgitage väljendite tähendust:
"Osavad sõrmed"	Mees, kes suudab kõike
"Ilma tööta ei saa isegi tiigist kala välja"	Seda lihtsalt ei juhtu.
Loeb vabalt. Ta mõistab loetu tähendust. Kui palutakse kirjeldada, mida ta pildil näeb, kirjeldab ta õigesti.

Järeldus: Tähelepanu on stabiilne, keskendumine pole keeruline. Fikseerimismälu ei ole katki (mälu maht 8 ühikut). Mälu praeguste ja kaugete sündmuste jaoks salvestatakse. Ei rikuta mõtlemise analüütilisi, sünteetilisi, abstraktseid funktsioone.

Küsitluse plaan

Üldine vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Veresuhkru test

Vereanalüüs RW ja HIV suhtes

Väljaheidete analüüs usside munade tuvastamiseks

Biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, valgufraktsioonid, kolesterool, lipoproteiinid, CRP, seromukoid, fibrinogeen, AST, ALT, LDH1, üldbilirubiin, uurea, kreatiniin.

Rindkere organite fluorogramm

Aju kompuutertomograafia

Aju sonograafia

Kliiniline diagnoos

Skisofreenia, paranoiline vorm, pidevalt progresseeruv kulg. Mõõdukalt väljendunud paranoiline defekti tüüp. paranoiline sündroom.

Kliinilise diagnoosi põhjendus

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

1. Patsiendi kaebused vastuvõtul: rahutu une jaoks.

2. Haiguse arengu ajalugu: haige 19 aastat, mil ta hakkas märkama käitumise muutust, und ja söögiisu. Ta nentis, et "on vaja välja mõelda ebatavalised suhtluslingid inimeste vahel, et mitte tunda kellegi mõju iseendale." Kuna ta uskus, et teda kiusatakse taga, tõrjutakse ühiskonnast välja. Tundsin hüpnoosi kaudu oma peas vägivaldsete mõtete tulva, kuulsin peas kõrvalisi hääli. Seejärel viidi ta MRPB-sse haiglasse.

Pärast väljakirjutamist ta hooldusravi ei võtnud, jätkas tööd. Viimastel aastatel on ta tegutsenud korduvalt analoogsete sümptomitega, on invaliid, tähtajatult.

Viimane haiglast väljakirjutamine oli 12. mail 2003. aastal. Pärast väljakirjutamist ta säilitusravi ei saanud.

Enne viimast haiglaravi kurdeti unehäirete üle. Ta väidab, et voodi kohal on vaagnad, kuhu ema kogub tema spermat. Ta tunneb temast mingit mõju, halba suhtumist. Väidab, et "ta kuuleb kasseti pealt, kuidas nad tahavad tappa tütart, kes kasvab kunstliku viljastamise teel." Ta leiab, et "on vaja korraldada koostööd õpetajate ja arstide vahel, et ei tekiks arusaamatusi, tagakiusamist."

14. aprillil 2004 patsiendi seisund halvenes.

3. Neuroloogiline läbivaatus: und häiriv, rahutu.

4. Psühhopatoloogiline uuring: hüpomiimiline, vastab küsimustele valikuliselt, pärast pausi. Toimub intellektuaalse aktiivsuse langus (lahendab kergeid ülesandeid õigesti, ei tule toime keerulistega, vastab ebaadekvaatselt päevakajalistele poliitika, majandus- ja ühiskonnaeluga seotud küsimustele). Tema seisundit ei kritiseerita. Arutluselementidega kõne. Hüpobulia.Mõtleb keskmises tempos, sihvakas. Hullud tagakiusamise ja mõjutamise ideed on kindlad. Deliirium ei ole süstematiseeritud, kalduvus lagunema ja väljendub patsiendi tagakiusamises korrakaitsjate poolt.

Patsiendi jälgimise päevik

04 . 0 3 . 0 8 G.

Üldine seisukord on rahuldav. Teadvus on selge. Uni normaliseerus.

Kaebused patsient ei esine.

Objektiivselt: Nahk ja nähtavad limaskestad on puhtad, normaalse värvusega. Tursed puuduvad.

Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Hingamissagedus = 16 m. Südamehääled on summutatud, rütm on õige. HR = 78 minutis. AD-120/80 mm Hg. Art. Kõht on palpatsioonil pehme ja valutu. Maks on parema rannikukaare servas, maksa serv palpatsioonil terav, valutu. Nimmepiirkonna koputamise sümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Neuroloogiline seisund: kraniaalnärvide funktsioonid ei ole kahjustatud. Jäsemete aktiivsed ja passiivsed liigutused täies mahus. Vabatahtlike liikumiste rikkumisi ei ilmnenud. Naha refleksid on sümmeetrilised. Patoloogilisi reflekse ei kutsuta. Tundlikkus pole katki. Meningeaalsed sümptomid puuduvad. Vegetatiivseid häireid pole.

Psühhopatoloogiline uuring: teadvus on selge. Meeleolu on rahulik. Patsient on õigesti orienteeritud ajas, kohas, keskkonnas, hüpomiimikas, vastab küsimustele valikuliselt, pärast pausi.Taju oma isiksusest, kehast ja ümbritsevast maailmast on õige. Tähelepanu on stabiilne, ümberlülitumisvõime ei ole kahjustatud. Tema seisundit ei kritiseerita. Mälu pole katki. . Arutluselementidega kõne, aeglustunud, emotsionaalselt värvitu. Hullud tagakiusamise ja mõjutamise ideed on kindlad.

Märgitakse hüpobuliat. Patsient eitab enesetapumõtteid.

Diferentsiaaldiagnoos

Arvestades selle haiguse kliiniliste ilmingute sarnasust "reaktiivse paranoia" sümptomitega, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos.

Reeglina eelneb reaktiivse paranoia kujunemisele nn haiguseelne seisund ärevustunde, ärevuse, ebaõnne ootuse näol, misjärel tekivad luulud ja hallutsinatsioonid; patsiendid väljendavad pettekujutlusi tagakiusamisest, mürgitusest, erilise tähendusega pettekujutelmidest. Selliste patsientide meeleolu on ärev ja nutune. Valusate väljaütlemiste sisu peegeldab traumeerivat olukorda.

Seevastu skisofreenia puhul puudub traumaatilise olukorra puudumise tõttu psühhogeensus.

Skisofreeniat tuleb eristada ka maniakaal-depressiivsest psühhoosist, mida iseloomustavad:

areng reeglina pärast traumaatilist olukorda, infektsiooni, somaatilisi haigusi;

rünnakud ei sisalda skisofreeniale iseloomulikke psühhopatoloogilisi sümptomeid (tõelised ja valed hallutsinatsioonid, Kandinsky-Clerambault sündroom jne);

MDP-ga täheldatakse igapäevaseid kõikumisi (depressiivsetes seisundites): meeleolu on hommikul halvem, õhtul parem;

MDP-d iseloomustab melanhoolia ja mitte tüüpiline ärevus;

leinav tundlikkus MDP-s on kombineeritud nende seisundi kriitilise hindamisega, patsiendid, mõistes nendega toimuvaid muutusi, ei saa endaga midagi peale hakata ja kannatavad selle all väga palju;

MDP-d iseloomustab krambihoogude kordumine (faaside muutumisega) ja kergete intervallide olemasolu - vaheajad ilma isiksuse muutusteta psühhoorgaanilises või skisofreenilises tüübis.

Võrreldes ülaltoodud maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseid kliiniline pilt ja selle patsiendi anamneesi andmetel lükatakse ümber maniakaal-depressiivse psühhoosi diagnoos ja kinnitatakse skisofreenia diagnoos.

1.Režiim- statsionaarne.

2. Dieet- tabel number 15.

3. Meditsiiniline teraapia:

A) Psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks

Rp.: Dragee Aminazini 0,025 №30

D.S. 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki.

V) Eesmärgiga peatada hallutsinatsioonid, luululine seisund

Rp.: Sol. Haloperidoolid 0,5% - 1ml

D.t.d. Nr 6 ampullis.

S. 1 ml / m 2 korda päevas.

KOOS) Haloperidooli kõrvaltoimete (ekstrapüramidaalsed häired parkinsonismi kujul, düstoonilised nähtused) kõrvaldamiseks, antikolinergiline parkinsonismivastane aine

Rep.: Tab. "Cyclodoli" 0,002 №50

D.S. 1 tablett 2 korda päevas

D) Taastav ravi kudede metaboolsete protsesside parandamiseks -

Rp.: Sol. Tiamiinbromiid 3% - 1 ml

D.t.d. Nr 6 ampullis.

S. 1 ml/m ülepäeviti.

Rp.: Sol. Püridoksiinvesinikkloriid 2,5% - 1 ml

D.t.d. Nr 5 ampullis.

S. 1 ml/m ülepäeviti.

E) Aju metaboolsete protsesside stimuleerimiseks -

D.t.d. Nr 60 kork.

S. 1 kapsel 3 korda päevas.

4. Füsioteraapia:

Hüperbaarne hapnikuga varustamine (mõjub regulatiivselt organismi adaptiiv-adaptiivsetele ja adaptiiv-metaboolsetele reaktsioonidele muutunud välis- ja sisekeskkonnas).

HBO pärast afektiivsete häirete vähendamist: 1-2 korda päevas 60 minutit ülerõhuga 0,8-1,5 AtI, ravikuur on 20 seanssi.

Resistentsuse pärssimiseks ravimteraapiale - elektrokonvulsiivne ravi.

5. Psühhoteraapia.

6. Tööteraapia.

Ekspertiis

Kohtupsühhiaatriline ekspertiis: arvestades püstitatud diagnoosi: Skisofreenia, paranoiline vorm, pidevalt progresseeruv kulg. Mõõdukalt väljendunud paranoiline defekti tüüp. Paranoidne sündroom, patsient ei kuulu kriminaalvastutusele.

Sõjaline ekspertiis: arvestades püstitatud diagnoosi: Skisofreenia, paranoiline vorm, pidevalt progresseeruv kulg. Mõõdukalt väljendunud paranoiline defekti tüüp. Paranoidne sündroom, patsient tunnistatakse sõjaväeteenistuseks kõlbmatuks.

Haiguse prognoos

Taastumiseks - ebasoodne.

Kogu eluks – kahtlane.

Töövõime osas - küsitav.

Psühhiaatriline järelevalve.

Päevarežiimi järgimine ja liigsete vaimsete ja kehaline aktiivsus, traumaatilised olukorrad.

Autotreening.

Tööteraapia.

Asaleptiin krooniline: 100 mg (1 tablett) päevas enne magamaminekut; vajadusel suurendage annust 200 mg-ni päevas.

Kasutatud allikad

Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V., Kareva M.A. Psühhiaatria teemaline töötuba. - M., 1986.

Psühhiaatria juhend: 2 köites / Toim. A.V. Sneževski. - M., 1983.

Psühhiaatria juhend: 2 köites / Toim. G.V. Morozov. - M., 1988.

Khjell L., Ziegler D. Isiksuse teooriad: põhisätted, uurimine ja rakendamine - Peterburi: Peter, 1997. - 700 lk.

Bruner J. Teadmiste psühholoogia. Väljaspool otsest teavet: Perev. inglise keelest. K.I. Babitski; Eessõna ja Üldine. toim. Luria A.R. - M.: Progress, 1977.- 412lk.

Leontjev A.N. Refleksiooni mõiste ja selle tähendus psühholoogia jaoks. // Filosoofia küsimusi.- 1966.- N12.- Lk.5-53.

Üldine psühholoogia. Õpik pedagoogilistele instituutidele / Toim. A.V. Petrovski. - M.: Valgustus, 1986.- 463 lk.

Platonov K.K. Psühholoogia süsteem ja refleksiooniteooria. - M.: Nauka, 1982. - 309 lk.

Psühhiaatria ja närvihaiguste osakonnas peetud loengute kursus koos neurokirurgia ja meditsiinigeneetika kursustega.

Vaimsel seisundil on oma eripärad ja patsiendi käitumine on igal juhul individuaalne. Siiski on üldised kirjeldused skisofreenia vaimse seisundi määramine. Patsient on jutukas, võtab erinevaid veidraid poose ja sageli käitub vaenulikult.

Mõnel juhul jõutakse selleni, et patsient kasutab vägivalda, tõenäoliselt mõju all. Katatoonilise erutuse ajal käitub skisofreeniahaige väga aktiivselt, kuid selline tegevus on alati äärmiselt organiseerimatu.

See seisund on äärmuslik vastand katatoonsele stuuporile, mida sageli nimetatakse katatooniaks. Patsient näib olevat elutu ja sageli täheldatakse selliseid sümptomeid nagu tummine, automaatne kuulekus või negatiivsus.

Katatoonia puhul peetakse vahakujulist painduvust tüüpiliseks märgiks, kuigi kliiniline praktika kinnitab nüüd, et see sümptom on haruldane. Enamikul patsientidest on mõõdukas egotsentrilisus ja sotsiaalne autism, neil puudub eesmärgipärane käitumine ja liigutused.

Nendel patsientidel on ka muid skisofreenia vaimsele seisundile omaseid patoloogilisi ilminguid. Need on kohmakad, kummalised liigutused, piiratud žestid. Sellised inimesed ei järgi ühiskonnas levinud käitumisnorme. Nad keelduvad suplemast, võivad end demonstratiivselt oma väljaheitega määrima hakata. Esineb maneerilisust, mõnikord märgitakse ehhopraksiat. Mõned arstid märgivad, et mõnikord on intuitiivne tunne, et patsiendiga on võimatu emotsionaalset kontakti luua.

Paljud kogenud psühhiaatrid kinnitavad seda antud olek nad on hästi tuttavad. Samal ajal puuduvad usaldusväärsed või olulised kriteeriumid, mis kinnitaksid, et see tegur on diagnoosimisel oluline. Skisofreenia puhul on kõige levinum afektiivne häire emotsionaalsete reaktsioonide vähenemine ja mõnel juhul anhedoonia.

Mõnel juhul avaldavad patsiendid väga intensiivselt ebapiisavaid emotsioone äärmise raevu, tõsise ärevuse või põhjendamatu lõbususe kujul.

Afektiivne langus ilmneb haiguse tagajärjel, kuigi see võib olla tingitud kõrvaltoimetest, nagu parkinsonism, mis tekib antipsühhootiliste ravimite kasutamisel.

Patsient võib kogeda kõikvõimsuse või õuduse tunnet, paljud patsiendid langevad religioossesse ekstaasi või muretsevad universumi kokkuvarisemise pärast. Võib esineda aistinguid, millel on veel üks nüanss. Nende hulka kuuluvad hirm, segadus, valdav ambivalentsus.

Selle diagnoosiga patsientidel ei ole hallutsinatsioonid haruldased, need on osa skisofreenia vaimsest seisundist. Lisaks esinevad hallutsinatsioonid viiel sensoorsel viisil. Kõige tüüpilisemaks võib pidada kuulmishallutsinatsioone, kui patsiendid väidavad, et kuulevad hääli, ühte või isegi mitut, kes neid noomivad, solvavad, milleski süüdistavad, hirmutavad.

Visuaalsed hallutsinatsioonid on vähem levinud, kuid need on levinud ka skisofreenia korral. Mõnel juhul täheldatakse maitsmis-, kombamis- või haistmishallutsinatsioone. Kui need leitakse, viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine, et välistada orgaaniline ajuhaigus.

Skisofreeniahaigetel esineb sageli senesteetilisi hallutsinatsioone. Need seisnevad selles, et patsient väidab, et tema aju põleb, maks lahustub ja nii edasi, kuigi puuduvad tõelised põhjused kinnitades elundite kahjustusi ja selles osas on inimkeha korras.

Skisofreenikutel esineb sageli ja nendel seisunditel võib olla väga raske vahet teha, isegi kogenud spetsialist võib patsiendi kaebustest eksiteel eksida.

Kui mõtlemishäireid ei seostata tajuhäiretega, siis jagunevad need häireteks mõtteprotsess, mõtlemise vormid ja sisu. Näiteks pettekujutelm on häire, millel on teatav seos sisuhäiretega. Skisofreenia puhul on deliirium kõige mitmekesisem. See võib olla suurejoonelisus, tagakiusamine, aga ka religioosne ja somaatiline deliirium.

Tavaliselt väidab patsient, et keegi mõjutab tema käitumist ja mõtteid. Ja mõnel juhul on patsient kindel, et viis, kuidas ta kontrollib väliseid sündmusi, näiteks paneb ta päikese loojuma, võib ära hoida maavärinat jne. Skisofreenik arendab psühholoogilist või filosoofilised ideed arusaadav ainult talle.

Mõnikord väljendab selline inimene somaatilisi kaebusi, mis on tema arvates äärmiselt eluohtlikud, kuid tegelikult pole neil alust ja need on liiga veidrad. Lisaks pole mõned skisofreeniaga patsiendid kindlad, mis soost nad kuuluvad ja milline on nende seksuaalne sättumus.

Need sümptomid ei ole aga seotud transventismi ega homoseksuaalsusega. Objektiivselt tuvastatakse mõtlemisvormi häired, võttes arvesse patsiendi kirjalikku kõnet ja suulist vormi. Sel juhul on kaasatud ebaadekvaatsed reaktsioonid, ebajärjekindlus, kõne katastroofiline hävimine, verbaalne okroshka,

Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Psühhiaatria ja narkoloogia osakond

Pea osakond: prof. Piven B.N.

Juht: Šeremetjeva I.I.

Kuraator: Shirizhik O.S.

Akadeemiline haiguslugu

Patsient: AOP 20l

Kliiniline diagnoos: Skisofreenia, lihtne vorm.

Kureerimise algus: 19.12.08

Kureerimise lõpp: 23.12. 2008

Barnaul-2008

Üldine informatsioon

AOR-iga patsient, 20 aastat vana

Haridus: mittetäielik kõrgharidus

Elukutse: üliõpilane

perekonnaseis: ei ole abielus

Puue: ei

Aadress: Barnaul

Dispanseri saatis kohalik psühhoterapeut.

Haiglasse sattumise kuupäev - 0.11.08 kuupäeva ei mäleta.

Patsiendi kaebused:

Hirmutunne (töölt puudumise tõttu)

Raskustunne õlgadel, "nagu kivikott õlgadel"

depressioon

pisaravus

Meeleolu langus

Soovi puudumine, ükskõiksus kõige suhtes.

Haiguslugu

Vaimse sfääri muutusi täheldati esmakordselt 2003. aastal. See arenes järk-järgult. Eelneb haiguse esinemine: tülid ja vanemate lahutus. Esimesed haigusnähud: ta hakkas halvasti õppima (õppis hästi), ükskõiksus sugulaste (ema ja isa) suhtes, eraldatus, vähe seltskondlik (eriti eakaaslased). Ja 2007. aasta septembris tekkis depressioon pereprobleemide ja õppimisraskustega, kodus viskas ta kõike ritta, mis kätte sattus, nuttis, karjus sugulaste peale, arvas, et kui ära sureb, on kõik korras. Ema eestvõttel läks ta skisofreeniadiagnoosiga AKKPB-sse ravile. Ta ei tea, mis ravi sai, arstikaarti tal käepärast pole. Pärast haiglaravi märkab ta oma seisundi paranemist. 1,5-2 kuu pärast kirjutatakse ta haiglast välja. Piirkonna psühhoterapeut määras toetava ravi (ei tea, mis ravimid). Ja 2008. aasta novembris oli ka depressioon kerges vormis - õppekoormuse ja puudumistega (2 kuud) on põhjuseks hulkumine (“hommikul käib koolis ja uitab mööda linna, ei saa end minema sundida kooli ja kui ema tööle läheb, naaseb ta koju. Pärast seda saatis piirkonna psühhoterapeut neuropsühhiaatrilise dispanseri päevahaiglasse.

Elulugu

Vanemate vanus patsiendi sünni ajal: ema - 28 aastat, isa - 27 aastat. Peres on 4 inimest: patsient, tema õde, ema, isa. Nad elavad mugavas korteris. Materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad. Peresuhted on sõbralikud. Patsiendi sõnul armastab ta kõiki, kuid mõnikord täheldab nende suhtes ärrituvust. Ta on kõige rohkem kiindunud oma õega.

Patsient ei tea, millisest rasedusest, esimene laps. Sünnikaal 3560g, pikkus 55 cm.

Söötmine, millises vanuses ta hakkas pead hoidma, ei tea, kuidas istuda.

Kehtib alates 1 aastast. Lasteaia külastused alates 2 aastast. 7-aastaselt astus ta keskkooli. Õppis hästi. Minestamishoogusid, püsivat unetust, uimasust ega obsessiiv-kompulsiivset häiret ei esinenud; pole kalduvust mõttetutele tegudele, kodust põgenemisele.

Pärast kooli lõpetamist (11 klassi) ei töötanud ta kuskil. 2007. aastal astus ta ASTU-sse. Võttis haiguse tõttu 1 aasta akadeemilist puhkust.

Sõjaväekohustusest vabastatud seoses õppimisega ASTU-s.

Perekonnaseis: Ei ole abielus.

Halvad harjumused: ei. Narkootikumide ja toksiliste ainete kasutamine eitab.

Varasemad haigused: ARVI 1-2 korda aastas.

Operatsioon - pimesoole eemaldamine. Vereülekannet ei tehtud. Tuberkuloos, HIV eitab.

Patsient on adekvaatne, seltskondlik, püüab mõnda fakti elust varjata.

Patsiendi praegune seisund:

somaatiline seisund.

Patsient keeldus.

2. Neuroloogiline seisund.

Patsient keeldus

3. Vaimne seisund.

Ta reageeris emotsioonideta palvele patsiendiga rääkida, istus sirge seljaga voodiserval, pani käed nihkunud põlvedel lukku. Püsis kogu vestluse ajal ühes asendis. Patsient on väliselt korralik, puhtalt riides, juuksed on lühikeseks lõigatud. Kontakt pole saadaval. Ta üritab mitte talle silma vaadata. Ta ei vasta küsimustele kohe, sisuliselt järsult, emotsioonideta. Küsimusele tema haiguse kohta vastab ta "Ma ei tea", "Ma ei mäleta." Kogeleb perioodiliselt. Nägu on hüpomiline. Patsiendi teadvus on selge. Orienteerunud ruumis, ajas ja iseendas. Illusioone, hallutsinatsioone, pseudohallutsinatsioone eitatakse. Hullud ideed, obsessiivsed seisundid ei teki. Patsient ei ole oma seisundi suhtes kriitiline. Ta reprodutseerib sündmusi hästi, mäletab oma sünnikuupäeva, kooli lubamist, ei mäleta praeguse haiglaravi kuupäeva. Ta mäletab hästi kolmekohalisi numbreid. Intelligentsus vastab vanusele, keskkonnale ja saadud haridusele. Sõnavara on piisav. Talle meeldib lugeda, telekat vaadata (fantastilised filmid, märulifilmid), jalutamas käia. Tajuhäireid ei tuvastatud. Abstraheerimise võime ei ole kahjustatud. Emotsionaalselt lamendatud. Meeleolu on langenud. Tähelepanu on ebastabiilne.

Eksperimentaalne psühholoogiline testimine:

Hinded 100–7 vigadega. 10 sõnast mäletab ta 5 sõna järjest, seejärel komistab. Selgitab õigesti vanasõnu ja metafoore. Numbrite leidmine Schulte tabeli järgi - 55 sekundit.

Esialgne diagnoos:

Kaebuste, anamneesi andmete ja objektiivse seisundi põhjal saab teha järgmise diagnoosi:

Skisofreenia, lihtne vorm.

Täiendavate uurimismeetodite plaan:

Laboratoorsed meetodid:

Eksperdi nõuanded:

füsioterapeut

taastusravi spetsialist

patopsühholoog

Instrumentaalsed meetodid:

Täiendavate uurimismeetodite tulemused:

Üldine vereanalüüs:

Hb 133 g/l. Leukotsüüdid 4*10^9/l. ESR 16 mm/h.

Järeldus: patoloogiat pole

Üldine uriinianalüüs:

Erikaal 1013, helekollane, läbipaistev. Valk neg. Suhkur neg. Epiteel neg. Soolad neg.

Järeldus: patoloogiat pole

Silmaarsti konsultatsioon.

Järeldus: patoloogiat pole.

Füsioteraapia konsultatsioon.

Järeldus: füsioterapeutilised protseduurid ei ole näidustatud.

Rehabilitoloog: harjutusravi ja massaaži ei näidata.

Järeldus: registreerimise ajal ei tuvastatud lokaalset ja paroksüsmaalset patoloogilist aktiivsust, epilepsiahoogude mustreid ei tuvastatud. Põhitegevus on eakohane.

Päevik

t-36,5С. Pulss 85 min. BP 100/60 mm Hg

Und ja söögiisu see ei mõjuta.

Patsient valmistub väljakirjutamiseks.

t-36,5С. Pulss 85 min. BP 120/80 mm Hg

Kaebusi ei ole. Seisukord on rahuldav. Somaatilises seisundis muutusteta.

Vaimne seisund: ei muutu. Püsib meeleolu langus, emotsioonide vaesumine.

Und ja söögiisu see ei mõjuta.

Patsient valmistub väljakirjutamiseks.

Kliiniline diagnoos

Patsiendi kaebuste põhjal hirmutunne (tundidest ärajäämise tõttu), raskustunne õlgadel, “nagu oleks kivikott õlgadel”, masendus, pisaravus, ükskõiksus kõige suhtes, madal tuju, soovi puudumine. et patoloogilises protsessis osaleb vaimne sfäär.

Haiguse anamneesi põhjal on teada, et patsiendil tekkis haigus järk-järgult, eelnes haiguse tekkele: tülid ja vanemate lahutus. Esimesed haiguse tunnused: ta hakkas halvasti õppima (õppis hästi), ükskõiksus sugulaste (ema ja isa) suhtes, isoleeritus, vähe seltskondlik (eriti eakaaslaste poolt), töölt puudumine (2 kuud), selle põhjuseks on hulkur (" läheb hommikul kooli ja uitab linnas ringi, ta ei saa end sundida kooli minema ja kui ema läheb tööle, tuleb ta koju tagasi" - see räägib lihtsast vormist. Teda raviti AKKPB-s skisofreenia diagnoosiga.

Arvestades, et patsienti raviti AKCP-s skisofreeniadiagnoosiga, haiguse järkjärgulise arenguga (4 aastat), remissioonide puudumisega, on patsiendil järk-järgult välja kujunenud negatiivsed häired, nagu ta hakkas halvasti õppima, ükskõiksus lähedaste suhtes. , eraldatus, töölt puudumine (2 kuud), see on seotud hulkumisega, mis on diagnoosimisel üliolulised, saab panna järgmise diagnoosi: Skisofreenia, lihtne vorm.

Diferentsiaaldiagnoos

1. Diferentsiaaldiagnostika MDP-ga.

Maniakaal-depressiivset psühhoosi iseloomustab paroksüsmaalne kulg (faasidena), vaimse tervise täielik taastumine rünnakute vahel ja isiksuse muutuste puudumine pärast mitut haigushoogu, samas kui selle patsiendi seisund halveneb iga haigushooga. . Igat rünnakut iseloomustab nii psühhopatoloogiliste kui ka vegetatiiv-somaatiliste häirete selge seos ja ühtsus sümpatikotoonia selge ülekaaluga. Erinevalt maniakaal-depressiivsest psühhoosist ilmneb perioodilise skisofreenia puhul sagedamini lahknevus nii afektiivsete, motoorsete ja ideehäirete kui ka vegetatiiv-somaatiliste häirete vahel, mille puhul sümpatikotooniat ei domineeri.

MDP-ga kaasneb ka maniakaalne faas, millega kaasneb meeleolu tõus, oma võimete ümberhindamine, samas kui seda patsiendil ei täheldatud, märgiti.

Maania-depressiivse psühhoosi korral tuvastatakse sagedamini pärilik eelsoodumus: vanematel või lähisugulastel on kas selged haigushood või subkliinilised meeleolukõikumised, sel patsiendil, nagu eluloost järeldub, sugulased vaimuhaigusi ei põdenud.

2. Diferentsiaaldiagnostika neuroosidega.

Pikaajalise neuroosi korral tekivad tavaliselt psühhotraumaatilisi olukordi, millel pole hooajaga seost, samas kui see patsient ei olnud psühhotraumaatilistes olukordades, haiguse kulg on hooajaline. Neuroos võib tekkida igal ajal inimese elus, erineva sagedusega, sellel patsiendil esinevad ägenemised peaaegu igal aastal samal ajal. Neurooside korral hallutsinatsioone ei täheldata, sellel patsiendil on hallutsinatsioonid. Neuroosi puhul pärast psühhotraumaatilise olukorra kõrvaldamist neuroos enamasti välja ravitakse, mida ei juhtu skisofreenia puhul, mis on hooajaline.

Rp. Sonapaxi 0,025

D.t. d. nr 60 Dragees

S. 1 tablett 3 korda päevas.

Neuroleptikum, antipsühhootikum. Fenotiasiini derivaat.

Samuti on näidatud nootroopsed ravimid ja taastav ravi:

Nootroopsed ravimid

Rp. Püratsetaami 0,4

D.t. d. N.60 kapsel

S. Üks kapsel 3 korda päevas.

Piratsetaami raviomadused on määratud selle võimega parandada aju integreerivat aktiivsust, soodustada mälu konsolideerumist, parandada õppeprotsesse, taastada ja stabiliseerida kahjustatud ajufunktsioone.

Vitamiinid ja multivitamiinipreparaadid

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml

D.t. d. N.20 ampullis

S. 1 ml IM 2 korda päevas.

Rp. Dražee "Undevitum" N.50

D.S. 1 tablett 3 korda päevas.

Prognoos

Sellel lapsel on halb prognoos, sest ilmnevad järgmised seisundid: haiguse aeglane järkjärguline algus, teadvus selge, remissioonide puudumine. Täieliku puudega apatoabulilise sündroomi kiire teke. Võib olla võimalik vähendada haiguse ägenemiste sagedust.

Sotsiaalsed ja ennetavad meetmed ja soovitused:

1. Patsiendi töövõime säilib, kuid ei ole lubatud lasta teha tööd, mis nõuab tähelepanu keskendumist, kiiret reaktsiooni, keskendumist. Patsient saab teha teostatavat, mitte väsitavat tööd.

2. Kohtuarstlikku ekspertiisi ei ole vaja, kuna patsient ei pannud toime õigusrikkumist.

3. Režiimi olemus: Toidu eripiirangud, dieet.

4. Toetav teraapia - multivitamiinipreparaatide võtmine, ringkonnapsühhiaatri vaatlus.

Kirjandus

1. Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G., Psühhiaatria: õpik. - M.: Meditsiin, 2000. - 544 lk.: muda

2.N. N. Ivanets, Yu.G. Tyulpin, V.V. Chirko, M.A. Kinkulkina, Psühhiaatria ja narkoloogia: õpik. - M.: GEOTAR - Meedia, 2006. - 832 lk.: ill.

3. Loengud psühhiaatriast

4. Mashkovsky M.D. "Ravimid". - 15. väljaanne, parandatud. ja täiendav - M.: New Wave Publishing LLC, 2005. - 1200 lk.: ill.

5. "Psühhiaatria ja narkoloogia", õppematerjalid. - Barnaul, ASMU, 2005. - 108 lk.