Aneemia ravimid rasedatel naistel. Aneemia raseduse ajal - kraadid ja ohud lootele

Raseduse aneemia on aeglane krooniline haigus. See võib olla füsioloogiline tunnus või patoloogiline nähtus.

Lapse kandmise käigus "jagab" ema keha verevarusid lootega. Vaja on suurendada ringleva vere mahtu, mistõttu tekib füsioloogiline aneemia.

Mis on aneemia

Aneemia on vereringesüsteemi patoloogiline seisund, mille tagajärjel väheneb hemoglobiini tase.

Enamasti vähenevad erütrotsüüdid - punased verelibled proportsionaalselt hemoglobiiniga, kuid mõnikord jäävad muutumatuks.

Hemoglobiin (Hb) on verevalk, mis asub punaste vereliblede pinnal ja kannab hapnikku kõikidesse kudedesse ja organitesse.

Aneemia (tavaliste inimeste aneemia) korral põhjustab hemoglobiini taseme langus keha hapnikunälga. Tekivad silmaga nähtavad kliinilised nähud.

Mida madalam on hemoglobiin, seda ohtlikum on haiguse ilming.

Hemoglobiini aluseks on rauda sisaldavad elemendid, mis osalevad selle ahela ehituses ja seonduvad erütrotsüütidega.

Rasedate naiste aneemia on tavaline. See areneb mitmel põhjusel ja sellel on spetsiifiline ilming. Kuid haiguse oht ei ole ainult emale, vaid ka lapsele.

Aneemia tüübid:

• Posthemorraagiline- areneda verekaotuse taustal;
• Hemolüütiline- seisund, mille puhul toimub punaste vereliblede hävimine koos toksilise pigmendi vabanemisega;
• Aneemia hemoglobiini sünteesi kahjustuse tõttu- rauapuudus, B 12 puudus, foolhappe puudus.

"Huvitava" positsiooniga naistel on haigus, mis on seotud hemoglobiini sünteesi häirega, mis on tingitud üldise ja ladestunud raua puudumisest.

Teised liigid on palju vähem levinud.

Aneemia astmed rasedatel naistel

Kerged ja mõõdukad kraadid näitavad ebapiisava rauatootmise arengut.

Haiguse arengu põhjused rasedatel naistel

Aneemia põhjused on füsioloogilised ja patoloogilised.

Füsioloogilised omadused on seotud:

• Vere mahu suurenemisega;
• Sündide arvuga ajaloos.

Füsioloogiliste teguritega ei ületa kontsentratsiooni langus 90 g/l.

Haiguse patoloogilisi põhjuseid leitakse igal rasedusajal:

1. , taimetoitlus, tasakaalustamata toitumine ja nende puudumine põhjustavad hapniku sünteesi ja jaotumise häireid kogu kehas.
2. Seedetrakti haigused vähendavad toitainete imendumist seedetrakti limaskestas.
3. Peptiline haavand kroonilises vormis.
4. Vähenenud immuunsus.
5. Avitaminoos. Vitamiinide B9 ja B 12 puudumine põhjustab hemoglobiini sünteesi ja punaste vereliblede moodustumise rikkumist.

Aneemia võib olla kroonilise haiguse ilming, mis kontseptsiooniga läheb ägenemise staadiumisse.

Eraldage IDA suure tõenäosusega patsientide riskirühm. Rühm on esindatud järgmiste kategooriatega:

• Patsiendid, kelle vanus on alla 18 aasta ja;
• Edasilükatud hepatiit ja helmintia invasioonid;
• polühüdramnion;
• Südamepuudulikkus, eriti südamerikked;
• endokriinsed haigused;
• 1 ja 2 tüüpi;
• Raske toksikoosiga ja hilinenud naised;
• Anamneesis verekaotus;
• Rikkalikud kriitilised päevad.

On võimalus, et aneemia patogenees võib olla seotud ülemiste hingamisteede krooniliste haigustega (farüngiit, tonsilliit).

On võimatu välistada ravimite kasutamist, mis inhibeerivad erütrotsüütide idu ja vähendavad vastavalt Hb ja Er taset. Sel juhul räägime hüpoplastilisest normotsüütilisest aneemiast.

Raseduse ajal tekkiva aneemia tunnused

Verepuudulikkuse patoloogilise seisundi kliiniline pilt areneb IDA mõõduka ja kerge raskusastmega.

Aneemilisele patoloogiale omased sümptomid:

• Nõrkus;
• Krooniline väsimus;
• Pearinglus;
• Naha kahvatus;
• Söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
• naha koorumine;
• Pragunenud huuled, juuste väljalangemine ja haprad küüned.

Haigusnähtude kombinatsioon võib tekitada kahtlusi rauapuuduse tekkes organismis ja seega ka aneemias.

Miks on aneemia ohtlik?

Peamine oht on krooniline hüpoksia. See halvendab elukvaliteeti, aeglustab regeneratiivseid protsesse. Negatiivselt mõjutab emakasisese organogeneesi.

Tagajärjed lapseootel emale

• hiline toksikoos;
• Immuunsuse vähenemine;
• Oluliste mikroelementide (tsink, nikkel, koobalt) puudumine;
• Raseduse katkemise oht;
• Suurenenud risküldine tegevus;
• Suurenenud sünnitusjärgse hemorraagia risk.

Lisaks põhjustab hemoglobiini ja punaste vereliblede puudumine hormonaalseid häireid, suurendab sapipigmentide moodustumist.

Kui põhihaigust ei seostata rauapuudusega, võib tekkida bilirubineemia.

Oht lootele

• Kroonilised elundihaigused;
• Pöördumatute tagajärgedega aju hüpoksia;
• Arenguanomaaliad, kui ema aneemiat seostati foolhappe puudumisega;
• Raske taastusperiood pärast sündi;
• Nakkushaigused vähenenud immuunkaitse taustal.

Ema patoloogia pärimise võimalus on olemas. See võib ilmneda kohe pärast sündi või esimesel eluaastal.

Lastel on võimalikud sagedased viirushaigused, külmetushaigused ja allergiad.

Aneemia diagnoosimine rasedatel naistel

Patoloogiat saab diagnoosida ainult laboratoorsete meetoditega.

Selleks võetakse verd kolme tüüpi indikaatorite jaoks:

1. , kus tuvastatakse hemoglobiini, erütrotsüütide, hematokriti tase. Samuti võetakse arvesse MCV ja
2. seerumi raua jaoks.
3. Vere ELISA ferritiini (ladestunud rauatüüp) taseme määramiseks.

Näitajate vähenemine näitab haiguse kulgu. Aneemia tüübi kinnitamiseks tuleb arvesse võtta muid parameetreid.

Haiguse ravi raseduse ajal

Haiguse ravi viiakse läbi kahe samaaegselt kasutatava meetodi abil. ravimteraapia ning vitamiinide ja mineraalide rikas dieet.

Dieet IDA jaoks

"Huvitavas" asendis peab olema järgmine:

• Munakollane;
• Maks: veiseliha, vasikaliha, kana;
• spinat;
• Granaatõuna mahl;
• mandel;
• Banaanid;
• tatar;
• kaera tangud;
• Roosa lõhe ja tursk;
• Kalkun (filee).

Õunad ei ole rauaallikad, seega ei mõjuta see hemoglobiini. Happelised puuviljasordid reguleerivad aga vähesel määral hormonaalseid protsesse, vähendades steroolide tootmist.

Valgurikas toit suurendab Hb ja punaste vereliblede tootmist.

Siiski tasub arvestada, et rauda sisaldavad toidud, nagu granaatõunamahl või marjad, suurendavad kalduvust kõhukinnisusele. Seetõttu on oluline dieeti lahjendada piimatoodetega.

Ravimid

Rauapreparaadid tablettidena, harvemini süstitavatena:

• aktiferriin;
• Maltofer;
• Fenyuls.

Vitamiinid:

• foolhape;
• C-vitamiin,;
• PP, B12;
• tokoferool.

Aneemilise dieedi ja ravimite ning selle rühma kombinatsioon aitab kaasa vastuvõetavate näitajate kiirele taastamisele.

Vaktsineerimine. Millal teha ja miks

Aneemia vastu sihtvaktsiini pole, kuid vajadusel torgatakse rasedatele läbi vitamiinide ja rauda sisaldavate ravimite kuur.

Kui rasedusperioodil on vaja patsienti vaktsineerida, tuleb arvestada hemoglobiinitasemega, sest IDA on vaktsineerimise vale vastunäidustus.

Video: kas hemoglobiini alandamine rasedatel on ohtlik?

Raseduseaegne aneemia on selge kinnitus selle kohta, et naise keha tarbib rohkem oma punaseid vereliblesid ja rauavarusid loote arenguks ja hingamiseks. Aneemiat nimetatakse rahvasuus "aneemiaks".

Raseduse ajal on aneemia teise ja kolmanda trimestri oodatav tüsistus. Seda on lihtne diagnoosida täieliku vereanalüüsi ja klassikaliste sümptomitega. Kvantitatiivselt määratud hemoglobiini taseme järgi.

Kui tulevased vanemad on huvitatud küsimusest, mis aneemia on rasedatel ja kui ohtlik see on, võivad sünnitusabi-günekoloogid olla kindlad, et kõik ennetustingimused on täidetud. Sellised emme-issi muretsevad pärija pärast ette.

Kuidas aneemia areneb?

Tulevane beebi ei saa ise hingata ja süüa, seega võtab ta kõik vajalikud toitained uuest, täiendavast platsenta vereringest.

Nüüd toovad hapniku molekulid temani ema erütrotsüüdid

Heades tingimustes toodab naise keha rohkem punaseid vereliblesid. Hapniku sidumiseks vajab ta täiendavat raua (hemoglobiini osa) kohaletoimetamist. Kui toidust ei piisa, siis punaste vereliblede süntees viibib "ehitusmaterjalide" puudumise tõttu.

Hemoglobiinisisalduse langus alla 110 g / l põhjustab teatud kliinilisi sümptomeid, mis viitavad normist kõrvalekaldumisele raseduse ajal.

Põhjused

Rasedate aneemia põhjused on seotud ema keha suureneva koormuse, hormonaalsete muutustega ja märkimisväärne langus puutumatus. Esile tõusevad raseduseelse raua tarbimise vähene tase ja kompenseeriva tõusu puudumine.

Soodustavad tegurid on:

• alatoitumus, kirg moekate näljadieetide vastu, vitamiinipuudus;
• hormonaalsed häired, hormoonidel põhinevate rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• siseorganite, emaka, lisandite (eriti maks, soolte) kroonilised haigused;
• sagedane ninaverejooks, raske menstruatsioon;
• tulevase ema noorukieas või rasedus 30 aasta pärast;
• alkoholisõltuvus, suitsetamine;
• polühüdramnion ja mitmikrasedus;
• kordusrasedus varem kui neli aastat pärast sünnitust.

On kindlaks tehtud, et tiinuse ja toitmise perioodil kaotab ema kuni 900 mg rauda. Taastumiseks kulub aega. Seetõttu esineb aneemia raseduse ajal tingimata sagedase sünnitusega.

Aneemia mõju rasedusele ja lootele

Raseda naise aneemia võib põhjustada ohtlikke tagajärgi, sünnituse tüsistusi ja loote arengut. Tüüpilised aneemiast põhjustatud tüsistused:

• toksikoos;
• hüpoksia ja emakasisene kasvupeetus;
• enneaegne sünnitus või raseduse katkemine;
• platsenta enneaegne eraldumine ja amnionivedeliku väljutamine;
• sünniverejooks;
• nõrgenenud tööjõu aktiivsus;
• surnud loote sünnitus;
• nakkuse liitumine sünnitusjärgsel perioodil;
• piima puudumine rinnaga toitmiseks.

Lastearstid usuvad, et sagedaste hingamisteede haiguste põhjuseks 1/3 lastest ja allergiate tekkeks 30% imikutel on ema aneemia raseduse ajal.

Rasedusaneemia

Rasedusaneemia mõjutab 30–45% rasedatest. Mõiste "rasedus" tähendab ladina keeles "rasedus". Määratud terminite erinevused on väga tinglikud. Rasedusperioodi arvestatakse loote muna emaka seina sisenemise algusest. Tavaliselt on see veidi väiksem kui sünnitusarstide määratud periood.

Aneemia raseduse ajal põhjustab kõiki kirjeldatud häireid. Seda seostatakse ainult muutustega raseduse ajal. Aneemia, mis tekib enne seda aega, ei ole rasedusaegne. Emaka loote tugevdamise mehhanismi rikkumine seisneb platsenta kudede hüpoksias, ebapiisavuses lootele emaka sisemise kihi defektsetest rakkudest.

Sellistes tingimustes toimub loote muna fikseerimine esimesel trimestril pinnakihtides. Alates teisest trimestrist puudutavad muutused veresoonte arengut platsenta sees, sidudes platsenta ema üldise vereringega. Väikesed kapillaarid tromboseeritakse, suurendades veelgi loote hapnikupuudust.

Aneemia klassifikatsioon raseduse ajal

Aneemia raskusaste määrab hemoglobiini tase veres. Raseduse ajal on aneemia kolm astet:

• 1 kraad (peetakse kõige leebemaks kraadiks) - hemoglobiini tase on 91 kuni 110 g / l;
• 2 kraadi juures (mõõdukas) - hemoglobiinisisalduse langus 71-lt 90 g / l-le;
• 3. aste (raske) - seda iseloomustab hemoglobiinisisaldus 70 või vähem.

Mõned eristavad teist, äärmiselt rasket kraadi, mille määrad on 40 ja alla selle. Diagnoosimisel mängivad rolli lisaks hemoglobiinile ka erütrotsüütide parameetrid ja hematokrit.

Sümptomid

Raseduse aneemia sümptomid algavad tavaliselt teisel trimestril, kui arenev loode vajab rohkem hapnikku. Sünnitusabi-günekoloogi regulaarne jälgimine, testide kontrollimine võib selle tuvastada enne kliinilisi ilminguid.

Kerge aneemia raseduse ajal praktiliselt ei häiri tulevane ema, puuduvad sümptomid. Juhtimise mõttes on see periood kõige soodsam toitumise korrigeerimiseks ja raskema hüpoksia ennetamiseks. Emakas olev laps tunneb vähimaidki muutusi ema kehas, raseduse 1. astme aneemia võib mõjutada elundite ja süsteemide munemist.

Väsimus - varajane sümptom aneemia

Teisele astmele üleminekul ilmnevad aneemia kliinilised tunnused. Rase naine tunneb end halvasti. Kõige tüüpilisemad kaebused:

• pearinglus, mis põhjustab minestamist;
• väsimus ja tugev nõrkus;
• mälu vähenemine, ärrituvus;
• tahhükardia, torkivad valud südame piirkonnas;
• isutus, iiveldus.

Naise välimus muutub:

• huulte nurkadesse tekivad praod;
• nahk muutub kuivaks ja kahvatuks;
• peopesad ja tallad kooruvad;
• pea juuksed on kadunud;
• küüned muutuvad rabedaks.

Kolmandas etapis on kõik sümptomid raskemad, muutuvad emale ja lapsele ohtlikuks. Kui esimest astet saab kompenseerida mõistliku dieediga ja teist ambulatoorselt, siis raske aneemia korral tuleb naine viivitamatult hospitaliseerida ja alustada ravi.

Aneemia tüübid

Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon haigused (RHK-10), rasedust ja sünnitust raskendav aneemia on klassifitseeritud klassi O 99.0. Sõltuvalt peamistest arengufaktoritest, mis mõjutavad naise keha enne rasedust ja raseduse ajal, on aneemia erinevaid vorme.

Sõltuvalt alatoitumisest:

• rauapuudus - seotud raua madala tasemega ema kehas selle puudumise tõttu toidus;
• vitamiini B 12 ja foolhappe puudus - põhjustatud valgusisaldusega toiduainete, liha puudumisest naise igapäevases toidus.

Seotud punaste vereliblede suurenenud hävimisega (hemolüüs):

• pärilik hemolüütiline aneemia;
• sirprakk;
• aneemia geneetilise haiguse korral (talasseemia);
• ensüümidega seotud pärilike ainevahetushäirete rühmas.

Punaste vereliblede sünteesi rikkumine:

• aplastiline aneemia;
• posthemorraagiline.

Aneemia pikaajaliste krooniliste haiguste taustal:

• maksa-, sooltehaigustega;
• neoplasmid;
• suguelundite kroonilised põletikulised haigused.

Rauavaegusaneemia

Rasedate naiste rauavaegusaneemia koos vitamiinipuudusega moodustab haigestumuse struktuuris 90% kõigist põhjustest.

Raseda naise keha suurendab rauavajadust, sest see ei moodustu siseorganites, vaid peab tulema toidust. 70% rauast sisaldub hemoglobiini ehituses.

Kui rauda ei ole piisavalt, ei sünteesita õiget kogust hemoglobiini. See häirib hapniku ülekandmist punaste vereliblede poolt kopsudest kudedesse, tekib hüpoksia (hapnikunälg).

Oluline raua imendumiseks õige töö maks ja ülemised osad peensoolde. Kuna molekulaarne raud seondub soolestikus spetsiaalse valguga ja kandub edasi luuüdi,.

Rauavarusid hoitakse maksas hemosideriini kujul. See on vajalik kahjude erakorraliseks hüvitamiseks.

Rauapuuduse põhjused raseduse ajal:

• nõudluse kasv ilma vajaliku kompensatsioonita;
• seotud soolehaigus ja imendumishäired.

Aneemia diagnoosimine rasedatel naistel

Diagnoosi aluseks ei ole mitte ainult naise heaolu, vaid regulaarne vereanalüüside jälgimine. Punaste vereliblede arvu, ESR-i, hemoglobiini ja hematokriti (vere tiheda osa osakaalu) väärtust, muutusi lapseootel ema kehas hinnatakse.

Vereanalüüside sagedus on seotud kontrolli vajadusega

Kui näitajad viitavad aneemiale, tehakse põhjuste väljaselgitamiseks testid:

• määratakse seerumi raua kontsentratsioon;
• seerumi võime siduda rauda transferriini (kandjavalgu) tasemel.

Ravi

Aneemia ravi raseduse ajal sõltub aneemia vormist ja haiguse tõsidusest.

Rasedate naiste 1. astme aneemiat kompenseeritakse hästi dieedi ja vitamiinipreparaatidega. Igapäevane toit peaks sisaldama toiduaineid, mis annavad nii emale kui lapsele vajalikke vitamiine, valku ja rauda. Need sisaldavad:

• liha - soovitatav on veiseliha, kana, maks, veise keel, kalkunite, küülikute lihatoidud;
• kala - tuura kaaviar, makrell, roosa lõhe;
• teravili - teravili nisutangust, tatrast, riisist, odrast;
• köögiviljad - tomatid, peet, kapsas, porgand;
• marjad ja puuviljad - hurmaa, õunad, ploomid, virsikud, arbuusid, kirsid, maasikad, karusmarjad;
• rohelised - spinat, petersell, salat, till;
• kvaliteetsest jahust valmistatud pasta;
• kanamunad;
• tume mesi.

Iga vitamiin mängib oma rolli

On tooteid, mis takistavad raua imendumist, neid soovitatakse kasutada:

• rasvased vorstid;
• rasvastest sortidest lamba- ja veiseliha, toidurasv;
• margariin.

Ravimite kasutamine rauaga

Raseda aneemiat on võimalik rauapreparaatidega ravida ainult selgelt kindlaksmääratud diagnoosiga, arsti järelevalve all. Mõõduka ja raske haigusastme tuvastamisel on rauapuudust võimatu dieedi abil kompenseerida.

Valdavalt välja kirjutatud ravimite tabletivorm. Kuna peamine imendumise tee on soolte kaudu. Süstides manustatakse ravimeid kaasuvate mao- või sooltehaiguste korral.

Kasutatakse ravimeid: Ferroplex, Ferrokal, Conferon. Tardiferonile on lisatud foolhapet. Tabletid ja kapslid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimata, koos veega.

Rauapreparaate kombineeritakse vitamiinidega, et parandada imendumist. Ravikuur peaks olema kuus kuud või rohkem. Toime ilmneb 3-4 nädala jooksul. Sünnitusjärgsel perioodil otsustab arst ravi jätkamise vajaduse.

Vitamiinide roll raseduse ajal

Aneemia ennetamine peaks algama tüdrukute noorukieas, kui naise keha valmistub tulevaseks raseduseks. Vitamiinide väärtus sel perioodil ja veelgi suureneb.

Salatilehed võistlevad sisu poolest valmistootega

C-vitamiin, mis on looduslik antioksüdant, aitab kehal omastada raudrauda. Leidub kapsas, mustsõstras, tsitrusviljades, ahjukartulites, paprika.

E-vitamiin raseduse ajal "töötab" platsenta kaitsjana erinevate väliste ja sisemiste tegurite eest. Sisaldab taimeõlisid, kibuvitsamarju, tomatit, salatit, peterselli, spinatit, hernest.

B 9 vitamiin ehk foolhape on vajalik komponent teiste B vitamiinide kasutamisel.Seda leidub mees, pärmis, maksas, pähklites.

B6-vitamiin stimuleerib igat tüüpi ainevahetust, on vajalik valgu omastamiseks toidust, hemoglobiini sünteesiks. Sisaldub kaunviljades, kalas, pähklites, lihatoodetes.

B12-vitamiini puudus põhjustab aneemiat, kuna punaste vereliblede tootmine on pärsitud. Sisaldub lihas ja kalas, piimas, pärmis.

Vitamiinipuuduse kompenseerimiseks soovitatakse spetsiaalseid kompleksvitamiine rasedatele. Neid on mugav kasutada. Sa pead juua ainult hommikul hommikusöögiks üks kord päevas. Vitamiinid sisaldavad kogu vajalikku komplekti tüsistuste ennetamiseks. Nad on kahjutud.

Kõige sagedamini on välja kirjutatud: Elevit, Alfabet "Mom's Health", Complivit "Mom", Materna, Vitrum sünnieelne. Kõik annustamise ja kursuse kestuse küsimused tuleb kokku leppida sünnitusarsti-günekoloogiga. Oodatava lapse täielik moodustumine sõltub tervislikust rasedusest.

Aitäh

Sait pakub taustainfo ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Aneemia diagnoosimine raseduse ajal

Diagnoosida aneemia ajal Rasedus päris lihtne. Selleks on vaja ainult ühte täielikku vereanalüüsi. Samal ajal võib selle esinemise põhjuste tuvastamine ja kõrvaldamine olla seotud teatud raskustega, mis nõuavad täiendavaid laboriuuringuid.

Aneemia varaseks avastamiseks (ja muu võimalikud tüsistused) kõigil naistel raseduse ajal on soovitatav läbida ennetav günekoloogi kontroll vähemalt kolm korda.

Ennetavad visiidid günekoloogi juurde viiakse läbi:

• Kuni 12 rasedusnädalat. Sel perioodil hinnatakse naise üldist seisundit, samuti tehakse ultraheliuuring (ultraheli), et tuvastada kõrvalekaldeid loote arengus. Kui analüüside tulemuste järgi avastatakse naisel aneemia, ei ole see kindlasti seotud raseduse algusega ehk selle põhjuseid tuleb otsida teistest elunditest ja süsteemidest.

• Kuni 27 rasedusnädalat. Selles etapis hinnatakse ka naise ja areneva loote üldist seisundit. Üldine vereanalüüs võib paljastada raua või muude mikroelementide puuduse esmased nähud. Aneemia rasked kliinilised nähud on haruldased, kuid see ei välista vajadust ennetava ravi järele.
• 28 kuni 42 rasedusnädalat. Aneemiat selles raseduse staadiumis võib täheldada ainult ebaõige ennetava ravi korral (või kui naine ei käinud kogu raseduse ajal üldse günekoloogi juures ega võtnud ravi). Läbivaatuse käigus hinnatakse naise ja loote üldist seisundit ning otsustatakse sünnitusviis (loodusliku sünnitusteede kaudu või keisrilõikega). Fakt on see, et raske aneemia korral ei pruugi naise keha (eriti südame-veresoonkond ja hingamissüsteem) taluda kasvavat koormust, mis võib põhjustada sünnitustegevuse nõrkust ja isegi ema või loote surma. sünnitus. Sellisel juhul, kui raseduse kestus lubab, saab läbi viia aneemia ennetava ravi, misjärel (positiivse efekti korral) on võimalik sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu. Raskekujulise aneemia diagnoosimisel raseduse hilises staadiumis (40 nädalat või hiljem) soovitab arst teha keisrilõiget (ka pärast vastavat operatsioonieelset ettevalmistust).

Aneemia põhjuse väljaselgitamiseks raseduse ajal võib arst:

• uuring;
• kliiniline läbivaatus;
• üldine analüüs veri;
• vere keemia;

Küsitlus

Uuring on diagnoosimise oluline etapp, mille käigus võib arst kahtlustada aneemia konkreetset põhjust.

Vestluse ajal võib günekoloog küsida:

• Kui kaua rasedus oli?
• Kas rasedusi on varem olnud?
• Kui oli, siis kuidas edasi (eelkõige huvitab arst, kas naine põdes aneemiat ja millist ravi ta selle vastu võttis)?
• Kui kaua oli viimane rasedus?
• Kuidas naine sööb?
• Kas naisel on mõni krooniline haigus (hepatiit, tsirroos jne)?
• Kas naine kuritarvitab (või kuritarvitas varem) alkohoolseid jooke?
• Kas naisel on kunagi olnud aneemiat (isegi mitte rasedusega seotud)?
• Kui kaua aega tagasi oli naisel viimane tervisekontroll (sh täielik vereanalüüs) ja millised olid tulemused?
• Kas olete viimasel ajal märganud mingeid maitsehälbeid (soov süüa mittesöödavaid toite, ebatavaliste maitsete või lõhnade tundmine nende puudumisel jne)?

Kliiniline läbivaatus

Läbivaatuse käigus püüab arst tuvastada esimesi aneemia tunnuseid, samuti hinnata teiste organite ja süsteemide seisundit, mida haigus ühel või teisel kujul võib mõjutada. Kuna enam kui 90% rasedusaegsetest aneemiatest on rauapuudus, siis pööratakse erilist tähelepanu rauapuuduse tunnustele organismis.

Patsiendi uurimisel hindab arst:

• nahavärv;
• naha niiskus;
• naha elastsus;
• suuõõne limaskest;
• keele seisund;
• küünte seisund;
• juuste seisund;
• nahaaluse rasva arengu aste;
• vererõhk (võib alaneda aneemiaga);
• maksa suurus (sondeerimise ja koputamise teel);
• põrna suurus (tavaliselt ei saa seda määrata);
• patsiendi lihaste tugevus;
• teisaldatavus kehaline aktiivsus(naisel palutakse mitu korda kontoris ringi jalutada või paar esineda lihtsad harjutused, hinnates tekkiva õhupuuduse raskust ja kestust).

Täielik vereanalüüs on peamine aneemia tuvastamise test. Selle meetodi olemus seisneb selles, et võetakse väike kogus patsiendi verd ja uuritakse seda laboris, et määrata kindlaks kõigi rakuliste elementide hulk, samuti nende struktuur ja koostis.

See uuring ei vaja erilist ettevalmistust. Eelmisel õhtul on naisele soovitatav kerge õhtusöök, hommikul kerge hommikusöök (ei midagi rasvast, praetud ega suitsutatud).

Üldanalüüsiks võetakse vereproovid sõrmest (selleks võetakse kapillaarveri, tavaliselt vasaku käe sõrmusesõrmest) või veenist. Tänapäeval eelistatakse üha enam teist meetodit, kuigi kapillaarveri on ka selle uuringu jaoks üsna sobiv. Veenist vere võtmiseks istub patsient toolil ja paljastab oma käe õlale, misjärel asetab ta tooli seljatoele küünarnukiga ülespoole. Õde hindab pindmiste veenide seisukorda ja otsustab, millisest veenist verd võtta. Selleks kantakse õla alumisele kolmandikule spetsiaalne žgutt, mis viib seal paiknevate veresoonte pigistamiseni ja allavoolu veenide verega ülevooluni.

Pärast sobiva veeni tuvastamist töötleb õde kavandatava punktsiooni piirkonna nahka mitu korda 70% alkoholilahuses leotatud vatiga (nakkuse vältimiseks) ja viimast korda kuiva steriilse tampooniga. , ja seejärel läbistab veeni. Sellisel juhul tuleb nõel sisestada patsiendi õla poole, kuna see aitab kaasa veresoone seina haava kiiremale paranemisele pärast protseduuri.

Nõela sisestamise ajal tõmbab õde kergelt süstla kolbi tagasi. Veeniseina punktsiooni hetkel siseneb süstlasse tumepunane venoosne veri. Sel hetkel peaks õde lõpetama nõela edasiviimise, eemaldama õlast žguti ja tõmbama süstlasse paar milliliitrit verd. Pärast seda eemaldatakse nõel ja torkekohale kantakse alkoholiga immutatud tampoon. 5-10 minuti jooksul pärast protseduuri lõppu on patsiendil soovitatav istuda protseduuriruumis diivanil, kuna sel ajal võivad tekkida kõrvalnähud (pearinglus, teadvusekaotus).

Saadud verd saate uurida tavapärase mikroskoobiga (selleks valmistatakse määrded ja kasutatakse spetsiaalseid värvaineid). Tänapäeval on aga enamikus laborites spetsiaalsed loenduskambrid (hematoloogilised analüsaatorid), mis võimaldavad mõne minuti jooksul arvutada kvantitatiivse ja kvalitatiivne koostis rakke uuritud veres, samuti paljude muude parameetrite määramiseks.

Täielik vereanalüüs aneemia jaoks

Näitaja	Mida see tähendab?	Naistel norm	Rauavaegusaneemia	folaadi puudulikkuse aneemia
Küpsete erütrotsüütide kontsentratsioon (RBC)	Peamine on küpsete erütrotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres diagnostiline kriteerium aneemia.	3,5 - 4,7 x 10 12 / l	Alla normi.	Alla normi.
Erütrotsüütide keskmine maht (MCV)	Punaste vereliblede hulk võib varieeruda sõltuvalt aneemia põhjusest.	75–100 kuupmikromeetrit ( µm 3)	Normaalsetes tingimustes on rohkem kui 90% erütrotsüütide mahust täidetud hemoglobiiniga. Selle aine moodustumise rikkumise tulemusena väheneb selle koguhulk, mis viib erütrotsüütide endi suuruse vähenemiseni alla 70 µm 3.

Samuti võib haruldasema aneemia korral täheldada iseloomulikke muutusi KLA-s, nimelt:

• Aplastilise aneemiaga- esineb kõigi vererakkude arvu vähenemine, samuti retikulotsüütide vähenemine või täielik puudumine perifeerses veres.
• Hemolüütilise aneemiaga Minkowski-Choffard- esineb erütrotsüütide ja hemoglobiini üldarvu vähenemine koos retikulotsüütide taseme samaaegse tõusuga (kompensatoorne reaktsioon, mille eesmärk on taastada vererakkude normaalne tase), samuti iseloomulik muutus erütrotsüütide kujus (ümmargune , suurenenud rakud).
• Posthemorraagilise aneemiaga- esineb ka erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus koos retikulotsüütide taseme samaaegse tõusuga, kuid kõik vererakud on normaalse kuju ja normaalse suurusega.

Biokeemiline vereanalüüs aneemia tuvastamiseks

See uuring hindab erinevate kemikaalide kontsentratsiooni veres. Igat tüüpi aneemiat iseloomustavad teatud biokeemilised muutused, mis võimaldavad diagnoosi suure tõenäosusega kinnitada või ümber lükata.

Rasedate naiste aneemia põhjuse väljaselgitamiseks võib arst välja kirjutada:

• seerumi rauasisalduse analüüs;
• ferritiini taseme analüüs veres;
• vereseerumi raua kogu sidumisvõime analüüs;
• erütropoetiini kontsentratsiooni määramine veres;
• foolhappe taseme määramine veres;
• B12-vitamiini taseme määramine veres;
• bilirubiini taseme määramine veres.

Seerumi raua analüüs
See uuring võimaldab teil tuvastada rauapuudust patsiendi veres. Siiski väärib märkimist, et aneemia tekke algperioodil võib saada valenegatiivseid tulemusi, kuna raud vabaneb depooorganitest (maksast ja teistest), mille tulemusena selle kontsentratsioon veres saab olema normaalne.

Naiste seerumi raua normaalne tase on 14,3–17,9 mikromooli liitri kohta.

Ferritiini taseme analüüs veres
Ferritiin on valgukompleks, mis seob ja säilitab rauda kehas. Rauapuuduse korral mobiliseerub (vabaneb) see peamiselt ferritiinist ja alles pärast selle ammendumist hakkab depooorganitest vabanema. Seetõttu võimaldab ferritiini taseme määramine tuvastada rauapuuduse varasemas staadiumis.

Ferritiini normaalne tase naiste veres on 12–150 nanogrammi milliliitri kohta.

Vere seerumi raua kogu sidumisvõime analüüs
Nagu varem mainitud, seondub verre sattuv vaba raud koheselt transportvalgu transferriiniga, mis toimetab selle punasesse luuüdi ja teistesse organitesse. Iga transferriini molekul seondub aga rauaga vaid 33%. Rauapuuduse tekkega organismis aktiveerub transferriini kompenseeriv süntees maksas (et verest haarata võimalikult palju rauamolekule). Selle valgu koguhulk veres suureneb, kuid iga molekuliga seotud raua hulk väheneb. Määrates, kui palju rauda on seotud iga transferriini molekuliga, saab hinnata rauapuuduse astet organismis.

Naiste vereseerumi raua sidumisvõime normaalne tase on 45–77 mikromooli liitri kohta.

Erütropoetiini kontsentratsiooni määramine veres
Erütropoetiin on spetsiaalne aine, mis eritub neerudes ja aktiveerib punaste vereliblede moodustumist punases luuüdis. Erütropoetiini sünteesi stimuleerib punaste vereliblede ja hemoglobiini ebapiisav kogus veres, mis läbib neerude veresooni. Need seisundid esinevad peaaegu iga aneemia korral, mistõttu erütropoetiini suurenenud kontsentratsioon veres kinnitab ainult haiguse esinemist, kuid ei aita tuvastada selle põhjust.

Normaalne erütropoetiini tase naise veres on 10–30 rahvusvahelist milliühikut milliliitri kohta. Samuti väärib siinkohal märkimist, et see kompensatoorne reaktsioon algab alles teatud aja möödudes pärast aneemia tekkimist (paar päeva hiljem), seetõttu ei välista normaalne erütropoetiini tase veres posthemorraagilise või hemolüütilise aneemia esinemist. .

Foolhappe taseme määramine veres
Foolhappe vaegusaneemia tekkega võib täheldada foolhappe taseme langust juba enne haiguse kliiniliste ilmingute ilmnemist. Tavaliselt võib naistel juba raseduse 2. trimestril esineda selle kontsentratsiooni kerge langus (eeldusel, et enne rasedust oli organismis piisavalt foolhappe varusid).

Foolhappe normaalne tase naise kehas on 3–6 nanogrammi liitri kohta.

B12-vitamiini taseme määramine veres
B12-vaegusaneemia tekib raseduse ajal harva, kuna selle vitamiini varud organismis on suhteliselt suured (aneemia tekkeks on vajalik teiste soodustavate ja soodustavate tegurite olemasolu). See vitamiin on aga vajalik foolhappe normaalseks muundumiseks organismis ning selle defitsiidi korral võivad tekkida ka folaadivaegusaneemiaga sarnased kliinilised ilmingud.

Normaalne B12-vitamiini tase naiste veres on 200–900 pikogrammi / milliliitrit.

Bilirubiini taseme määramine veres
Vaba bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine (normaalne 4,5–17,1 µmol / l) näitab punaste vereliblede suurenenud hävimist põrnas, mis tekib hemolüütilise aneemia korral. Samal ajal on bilirubiini seotud fraktsiooni suurenemine (normaalne 0–3,4 µmol / l) märk sapiteede läbilaskvuse halvenemisest ja sellel pole midagi pistmist aneemiaga. Sellepärast on kollatõve korral vaja määrata mitte ainult bilirubiini koguhulk (mille norm on 3,4–20,0 μmol / l), vaid ka selle üksikute fraktsioonide kontsentratsioon.

Luuüdi punktsioon

Luuüdi punktsioon hõlmab keha spongioosse luu punktsiooni ja selles paikneva vereloomekoe osast proovi võtmist, mida seejärel erilisel viisil töödeldakse, värvitakse ja uuritakse mikroskoobi all. Selle uuringu abil on võimalik hinnata hematopoeesi astet punases luuüdis, mis võimaldab kinnitada või ümber lükata aplastilise või muu aneemia diagnoosi.

Protseduur ise on üsna valus tänu sellele, et luu (rinnakuul, vaagnaluu) punktsioon toimub ilma tuimestuseta (lokaanesteetikumide kasutuselevõtt võib kahjustada uuritavat luuüdi ja moonutada tulemusi). Seetõttu on see uuring ette nähtud ainult viimase abinõuna, kui muud diagnostikameetodid pole andnud positiivseid tulemusi.

Aneemia astmed raseduse ajal

Haiguse kliiniliste ilmingute ja laboratoorsete analüüside andmete põhjal määratakse aneemia aste, mis on vajalik õigema ravistrateegia valimiseks.

Raseduse ajal võib naisel diagnoosida:

• Kerge raskusega aneemia. Seda iseloomustab hemoglobiini tase 90–115 grammi / l. Aneemia kliinilised ilmingud sõltuvad sel juhul selle tüübist ja arengukiirusest. Nii et näiteks rauavaeguse või folaadivaegusaneemia aeglase arenguga talub naine suhteliselt hästi hemoglobiini taseme langust 90 g/l-ni (patsiendid võivad kurta nõrkuse, kehva koormustaluvuse ja nii edasi) . Samal ajal ei ole kehal hemoglobiini taseme kiire langusega (näiteks verekaotusega) aega kohaneda järsult vähenenud hapnikuvarustuse tasemega, mille tagajärjel võib tekkida teadvusekaotus. . Igal juhul, kui naisel on diagnoositud selline aneemia aste, soovitatakse tal põhjuse väljaselgitamiseks teha täiendavaid uuringuid.
• Mõõduka raskusega aneemia. Seda iseloomustab hemoglobiini tase 70–90 g/l. Sel juhul on suur oht siseorganitest (eeskätt ajust, mida hapnikupuudust on äärmiselt raske taluda) tüsistuste tekkeks. Suureneb ka loote kahjustamise oht, kuna tema varustamine hapnikuga toimub täielikult ema vere hapniku arvelt. Selle hemoglobiinitasemega naised tuleb diagnoosimiseks ja jälgimiseks haiglasse viia raseduspatoloogia osakonda.
• Raske raskusega aneemia. Sel juhul langeb hemoglobiini tase alla 70 g/l. See olek ohustab ema ja loote elu, mistõttu tuleb raske aneemiaga naised viivitamatult ravile ja jälgimisele intensiivravi osakonda viia.

Millistest haigustest tuleks eristada rauavaegusaneemiat?

Hoolimata asjaolust, et enam kui 90% aneemiast raseduse ajal on rauapuudus, on muudel juhtudel aneemia põhjus muus patoloogias. Aneemia põhjuse ebaõige või enneaegne diagnoosimine võib kahjustada nii ema kui ka areneva loote tervist. Seetõttu on alati vaja aneemia diagnoos kinnitada laboratoorsete analüüside abil, mitte loota ühele. kliiniline pilt haigused.

Raseduse ajal tekkivat rauavaegusaneemiat tuleks eristada:

• folaadi vaegusaneemiast. Nendel kahel patoloogial on sarnased sümptomid, kuid lihtsa vereanalüüsi abil saab neid kergesti eristada. Rauavaegusaneemia korral väheneb punaste vereliblede suurus ja hemoglobiini üldtase, folaadivaegusaneemia korral aga vastupidised andmed. Samuti aitab õiget diagnoosi panna vere raua ja foolhappe taseme hindamine.
• hemolüütilisest aneemiast. Hemolüütilise ja rauavaegusaneemia diferentsiaaldiagnostika (sümptomite diferentseerimise) vajadus tuleneb asjaolust, et hemolüütiliste kriiside ajal (seisundid, kus lühikese aja jooksul hävib suur hulk punaseid vereliblesid) aktiveeruvad kompenseerivad reaktsioonid. punases luuüdis. Selle tulemusena sünteesitakse suur hulk uusi erütrotsüüte, mille jaoks kulub suur hulk rauda. Sellega seoses võib perifeerse vere uurimisel ja biokeemilise analüüsi tegemisel tuvastada rauapuuduse seisundi tunnuseid (seerumi raua kontsentratsiooni langus). Sel juhul aitab õige diagnoosi panna vaba bilirubiini taseme uurimine, mis on hemolüütilise aneemia korral kõrge ja rauavaegusaneemia korral normaalne.

Samuti tuleb eristada rauavaegusaneemiat, mis tekkis raseduse tagajärjel (st osa raua ülekandumisest ema kehast areneva loote kehasse) enne rasedust tekkinud rauavaegusseisunditest. Peamine eristav tunnus on sel juhul rauapuuduse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste ilmnemise aeg. Kui see seisund on tingitud rasedusest, ammenduvad ema kehas olevad rauavarud mitte varem kui paar kuud pärast selle tekkimist. Kui esimesel günekoloogi läbivaatusel (mis tehakse enne 12. rasedusnädalat) ilmnevad naisel aneemia ja raske rauapuuduse tunnused, tuleks otsida muud selle patoloogia põhjust.

Lisaks rasedusele võivad rauavaegusaneemiat põhjustada:

• Krooniline verekaotus- näiteks naistel menstruatsiooni ajal, seedetrakti veritseva haavandi esinemisel, sagedaste (rohkem kui 3-4 korda aastas) vereloovutuste korral (üks doonorivere doos sisaldab umbes 150 mg rauda, ​​mida keha peab täitma vähem kui 3 kuud).
• Raua malabsorptsioon- täheldatud krooniliste põletikuliste haiguste korral, mis mõjutavad peensoole mao või kaksteistsõrmiksoole limaskesta, samuti nende anatoomiliste piirkondade osalise või täieliku eemaldamise korral.
• alatoidetud- rauasisaldusega lihatoodete ebapiisava tarbimise korral võib tekkida rauapuudus.
• Maksahaigused- maksatsirroosiga on raua ladestumise protsess selles häiritud ja maksas moodustuva transportvalgu transferriini tase, mis vastutab raua depooorganitesse tarnimise eest, väheneb.

Rauapuuduse aneemia ravi raseduse ajal

Rauavaegusaneemia ravi tuleb läbi viia kohe pärast selle avastamist, olenemata diagnoositud raseduse perioodist (st selle põhjuseks on rasedus või muud patoloogilised seisundid). Seda seletatakse asjaoluga, et progresseeruv rauapuudus võib kahjustada mitte ainult naise enda seisundit, vaid ka sündimata lapse arengut. Kui aneemia avastatakse raseduse esimesel trimestril, saab pärast ravi algust teha põhjalikuma diagnoosi, et tuvastada selle esinemise põhjus.

Rauavaegusaneemia ravi võib hõlmata järgmist:

• uimastite kasutamine;
• dieedi pidamine;

Ravimid rauapuudusaneemia raviks raseduse ajal

Rauapreparaatide manustamine on võtmepunkt rauavaegusaneemia ravis. Selle aine normaalse taseme taastamine ja säilitamine veres aitab kaasa vereloome normaliseerumisele ja muude rauapuuduse sümptomite taandarengule (järkjärgulisele kadumisele).

Rauapreparaate võib manustada nii enteraalselt (tablettide kujul) kui ka parenteraalselt (intravenoossete tilgutite või intramuskulaarsete süstidena). Eelistatakse esimest varianti, kuna see on füsioloogilisem. Samal ajal manustatakse rauapreparaate intravenoosselt raske aneemia või seedetrakti raua imendumise protsessi rikkumise korral (näiteks patsientidele pärast mao või kaksteistsõrmiksoole osa eemaldamist).

Rauapuuduse aneemia ravimite ravi rasedatel

Ravimi nimetus	Terapeutilise toime mehhanism	Annustamine ja manustamine	Ravi efektiivsuse hindamine
Ferrokaalne	Rauapreparaat, mis kompenseerib selle aine puudumist veres, stimuleerides seeläbi punaste vereliblede moodustumist punases luuüdis.	Sees, 2-6 tabletti iga 8 tunni järel pärast sööki.	peal positiivne mõju teraapia näitab: Naise üldise seisundi paranemine 1 nädala jooksul pärast ravi algust. Raua kontsentratsiooni tõus vereplasmas järgmisel päeval pärast ravi algust. Retikulotsüütide taseme tõus üldises vereanalüüsis 5...7 päeva pärast ravi algust. Hemoglobiini taseme tõus, mida täheldatakse mitte varem kui 3 nädalat pärast ravi algust. Hemoglobiinisisalduse normaliseerumine 9-10 nädalat pärast regulaarset ravi.
Ferroplex	Kombineeritud preparaat, mis koosneb rauast ja askorbiinhappest. Viimast on vaja raua aktiivsemaks ja täielikuks imendumiseks soolestikus.	Võtke 3 korda päevas sees, ärge närige, jooge klaas sooja keedetud vett. Raviks on ette nähtud 100-200 mg rauda päevas 3-6 kuu jooksul. Perifeerse vere parameetrite normaliseerumisega ja raua depoo küllastumisega kehas lülituvad nad üle säilitusannusele ( kuni 100 mg päevas).
Conferon	Sisaldab rauda ja muid aineid, mis parandavad selle imendumise protsessi soolestikus.	Sees, ilma närimiseta, 1-2 kapslit iga 8 tunni järel.
Ferrum Lek	Seda ravimit kasutatakse juhul, kui sees on raua väljakirjutamine võimatu.	Seda võib manustada nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt. Annus, manustamise sagedus ja kestus arvutatakse sõltuvalt rauapuuduse astmest organismis. Raseduse teisel poolel määratakse ravim ainult äärmisel vajadusel, kuna see võib avaldada negatiivset mõju arenevale lootele.

Dieet rauavaegusaneemia jaoks rasedatel naistel

Dieet koos ravimteraapiaga on üks peamisi ravimeetmeid rauavaegusaneemia raviks raseduse ajal. Dieediteraapia peamine ülesanne on sel juhul varustada naisorganismi piisava koguse toodetega, mis sisaldavad kergesti seeditavat rauda.

Päevane rauavajadus raseduse ajal suureneb 30-35 mg-ni. Siiski tasub kohe märkida, et mitte kõik rauarikkad toidud ei ole selle mikroelemendi head allikad. Nii näiteks imendub sooltes vaid 30% lihatoodetes sisalduvast rauast. Samal ajal alates taimsed tooted imendub vähem kui 5% rauda. Seetõttu peaksid päevaratsiooni arvutamisel põhiosa rauast andma lihatooted.

Raua kogus 100 grammis tootes ( mg)

Sealiha maks

Vasika maks

Veise ajud

veise keel

Kalkuniliha

Kanaliha

veise keel

Lambaliha

Lehmapiim

Rauasisaldus mõnes taimses toidus

Samuti tasub arvestada, et paljud toidud ja ravimained vähendavad oluliselt raua imendumise kiirust soolestikus. Samal ajal aitavad raua imendumisele kaasa ka teised ained (nii toiduga kaasasolevalt kui ka ravimitena manustatuna).

Toidud ja ravimid, mis mõjutavad raua imendumise kiirust soolestikus

Rauapuuduse aneemia ravi raseduse ajal rahvapäraste ravimitega

Paljud maitsetaimed ja muud taimed sisaldavad spetsiifilisi rauavarusid, mida saab kasutada rauavaegusaneemia raviks. Samas tasub meeles pidada, et koos rauaga sisaldavad need palju muid kemikaale ja ühendeid, millel võib olla lootele teatud (ka negatiivseid) mõjusid. Seetõttu on raseduse ajal igasuguste infusioonide ja keetmistega iseravimine ilma arstiga nõu pidamata äärmiselt ebasoovitav ja isegi vastunäidustatud.

Suhteliselt ohutud rahvapärased abinõud rauapuuduse raviks raseduse ajal on:

• Värskelt pressitud jõhvikamahl. Seda tuleb võtta suu kaudu 100 ml (pool klaasi) 2-3 korda päevas söögi ajal või pärast sööki.
• Kibuvitsamarjade infusioon. Selle valmistamiseks tuleb panna 100 grammi kibuvitsamarju termosesse, valada peale 1 liiter kuuma keedetud vett ja tõmmata 7-8 tundi, seejärel kurnata ja võtta pool tassi sisse 1-2 korda päevas enne sööki.
• Vaarikatee. Ka vaarikas on suhteliselt palju rauda. Samas ei kahjusta vaarikatee joomine 1 kl 3-4 korda päevas ei ema ega arenevat loodet.
• Cornel kompott. 100 grammi korneooli vilja sisaldab rohkem kui 4 mg rauda. 1-2 tassi koerakompoti joomine päevas aitab vähendada rauavaegusaneemia tekkeriski raseduse ajal ning aitab ka selle aine puudujääki täiendada juba tekkinud rauapuuduse korral.

Folaadivaegusaneemia ravi raseduse ajal

Folaadivaegusaneemia nõuab õigeaegset ja täielikku ravi, vastasel juhul on arenevast lootel võimalik välja arendada palju tüsistusi. Väärib märkimist, et selle haigusvormi korral on folaadi puudulikkuse seisundi ennetamine palju tõhusam ja tõsine meditsiiniline sekkumine on vajalik ainult siis, kui ennetusmeetmeid rakendatakse valesti (või kui need puuduvad täielikult).

Folaadivaegusaneemia ravimiravi raseduse ajal

Foolhappevaegusaneemia ravi peamine samm on foolhappepreparaatide määramine, mida tuleb võtta suu kaudu. Foolhappe väljendunud puuduse korral võib arst määrata kuni 5 mg ravimit päevas (1 annuse kohta) 20-30 päeva järjest. Esimesed muutused paremuse poole märgitakse 5.-7. päeval pärast ravimi alustamist. Selles etapis täheldatakse nn retikulotsüütide kriisi, mida iseloomustab suure hulga punases luuüdis moodustunud retikulotsüütide vabanemine perifeersesse vereringesse. Naise üldine seisund paraneb 1-2 nädalat pärast ravi algust (olenevalt eelmise aneemia raskusastmest).

Rasketel juhtudel, kui diagnoosi ei ole võimalik täpselt kinnitada, on soovitatav seda kasutada samaaegselt foolhape määrata vitamiin B12, mida manustatakse intramuskulaarselt 500–1000 mikrogrammi 1 kord päevas. Seda seletatakse asjaoluga, et nende kahe aneemia kliinilised ilmingud on peaaegu identsed ja seetõttu saab neid ilma spetsiaalsete biokeemiliste uuringuteta üksteisest eristada. varajased staadiumid arendamine on üsna raske.

Dieet folaadivaegusaneemia jaoks raseduse ajal

Toitumine on samuti oluline punkt rasedate naiste folaadivaegusaneemia ravis. Samas väärib märkimist, et seda vitamiini leidub paljudes toiduainetes, mis sisalduvad enamiku inimeste igapäevases toidus, mistõttu on tasakaalustatud toitumise puhul igapäevane foolhappevajadus (mis on rasedatel umbes 400 mikrogrammi päevas). ) on tavaliselt täielikult kaetud.

WHO andmetel on maailmas umbes pool miljardit reproduktiivses eas naist aneemia all. Raseduse kulgu raskendab Rosstati sõnul igal kolmandal patsiendil aneemia teke.

- Sul läheb hästi, ainult hemoglobiin on madal.
- Oh, kas see on hirmutav?
- Ei, see pole üldse hirmutav. Ma annan sulle tableti ja kõik saab korda.

Tegelikult pole kõik nii lihtne – rauapuuduse küsimused on WHO ekspertide teravdatud tähelepanu all, soovitades rauavaegusaneemiat pidada oluliseks laste surma riskiteguriks perinataalsel perioodil. *

"Mul on madal hemoglobiin"

- Mul oli hemoglobiin 99 g / l, võtsin ravimit ja nädala pärast oli tulemus 112 g / l. Öelge mulle, arst, kas ma peaksin jätkama ravimi võtmist või piisab sellest?

"Maagilise" paranemise juhtumid pole haruldased. Sellistes olukordades on oluline mõista, kuidas uuring läbi viidi. Kahjuks võetakse Vene Föderatsiooni territooriumil üldine vereanalüüs endiselt “sõrmest”, hemoglobiini kontsentratsioon määratakse käsitsi, saadud kapillaarvere proovide järgi. Selle proovivõtumeetodiga võib hemoglobiini taset oluliselt alahinnata koevedeliku olemasolu tõttu (sõrm on hästi masseeritud või tugevalt vajutatud). Maksimaalse vea võib saada tursega rasedatel naistel - keskmiselt ± 10 g / l.

Kõige täpsemad tulemused saadakse automatiseeritud venoosse vereanalüüsi abil. Just seda meetodit tuleks igapäevases praktikas kasutada.

"Me ravime hemoglobiini rauaga"

Loomulikult soovite raseduse ajal ravitoimet minimeerida. Pealegi ei ole rauapreparaadid alati hästi talutavad – iiveldus, kõhukinnisus või kõhulahtisus ei lisa teraapiale lojaalsust ka kõige distsiplineeritud patsientidele.

- Minu hemoglobiin on 110 g/l. Konsultatsioonil olev günekoloog nõuab rauapreparaatide võtmist ja terapeut ütleb, et see on liiga vara. Kellel on õigus?

Õigus on sellel, kes diagnoosib õigesti. Madal tase hemoglobiinitase nõuab rauavaeguse kinnitust, kuna aneemiaga võivad kaasneda erinevad tegurid ning rauapreparaatidega ravime ainult rauapuudust.

Rauapuuduse seisundite diagnoosimise "kuldstandard" on määrata seerumi ferritiini tase. Isegi normaalse erütrotsüütide arvu, "hea" hemoglobiini ja hematokriti korral viitab ferritiini tase alla 30 ng / ml selgelt varjatud (varjatud) rauapuudusele. Just sel hetkel on vaja anda rauapreparaate profülaktilises annuses, et vältida aneemia laienemist. Raua profülaktilised annused on tavaliselt hästi talutavad ja neid võib lisada vitamiini-mineraalide kompleksidesse.

Kui ferritiini taset pole võimalik uurida (kahjuks juhtub seda meie tohutu riigi avarustes üsna sageli), lubavad föderaalsed kliinilised juhised rauapuuduse seisundite diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel aneemiat ennetada ainult varjatud rauapuuduse (erütrotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit) hematoloogiliste kriteeriumide alusel.

Sõeluuring ja ennetamine

Raseduse füsioloogilises kulgemises määrab sünnieelse kliiniku arst üldise vereanalüüsi registreerimisel, samuti raseduse 2. ja 3. trimestril. Kui kohe alguses, olles petetud hemoglobiini normaalsest tasemest, jätate varjatud rauapuuduse vahele, siis on aneemia teke raseduse 2. trimestriks täiesti loomulik. Hemoglobiin kehas täidab kõige olulisemat funktsiooni – toob kudedesse hapnikku ja võtab süsinikdioksiid. Kui areneva platsenta kuded arenevad hapnikuvaeguse tingimustes, tekib krooniline platsentapuudulikkus koos gaasivahetuse häirega ema-platsenta-loote süsteemis. Rauaravi alustamiseks on juba hilja raseduse 2. trimestril, mil platsenta on juba täielikult moodustunud. See aitab ainult olukorda ohjeldada, kuid ei saa riske oluliselt vähendada.

Varjatud rauapuuduse sõeluuringud tuleks teha enne rasedust või niipea kui võimalik. Kui ferritiinisisaldus on üle 10-30 ng/ml, soovitatakse rasedatele ja imetavatele naistele multivitamiinipreparaate, mis sisaldavad vähemalt 20 mg elementaarset rauda päevas. Kui ferritiini tase on alla 30 ng / ml, kuid hemoglobiini tase, hematokrit ja punaste vereliblede arv on normis, peavad rasedad lisaks rauda sisaldavatele multivitamiinikompleksidele võtma 30-50 mg elementaarset rauda päevas 6 nädalaid.

V ravimid rauda leidub erinevates vormides: orgaaniline ja anorgaaniline sool, Fe2+ või Fe3+. On vaja hoolikalt kontrollida ravimi annust vastavalt kasutusjuhendile. Pakendil on reeglina märgitud rauasoolade sisaldus ja elementaarse raua jaoks arvutatakse vajalik ravimi annus. Näiteks sisaldab raudsulfaat 19,2% elementaarset rauda, ​​mis tähendab, et 60 mg elementaarse raua saamiseks peate võtma 300 mg raudsulfaati. Raudglükonaadis 11,7% ja fumaraadis 32,7% elementaarset rauda.

Selline lähenemine varjatud ja ilmsete rauapuuduse vormide ennetamisele võib 90% juhtudest ära hoida aneemia teket rasedatel.

Miks see ei aita?

Isegi õige ravi korral on 39–53% aneemiaga rasedatest resistentsed rauaravi suhtes. Hemoglobiin jääb madalaks või isegi väheneb. Ravimi annuse suurendamine põhjustab aneemia progresseerumist ja rase naise seisundi halvenemist kõrvaltoimete tekke tõttu. Miks?

Esiteks võib ravi efektiivsuse hinnang olla vale. Kontrolltestid tuleks teha mitte varem kui 2-3 nädalat pärast ravi algust.

Aneemia ravi on ebaefektiivne, kui:

• hemoglobiinitaseme tõus alla 2% nädalas;
• hematokriti tõus alla 0,5% nädalas;
• punaste vereliblede arvu suurenemine alla 1% nädalas.

Kui enne ravi oli hemoglobiini tase 100 g/l, siis 2 nädala pärast ootame 104 g/l ja peame seda heaks trendiks. Tuletan meelde, et see erinevus ei ole alati märgatav, eriti suure veaga "näpu pealt" uuringutes.

Teiseks ei ole rauda sisaldava ravimi annuse suurendamine üle keskmise terapeutilise annuse alati õigustatud. Meie seedetrakt neelab vaid teatud koguse rauda, ​​kõik muu jääb soole valendikusse. Ravimi annust kahekordistades ei tule tulemus kaks korda parem, küll aga võib kannatada soole limaskest.

Kolmandaks on rauapreparaatide ebaefektiivsuse üks sagedasi põhjusi aneemia kombinatsioon põletikuline protsess raseda naise kehas. Sel juhul kaotab aneemia oma tõelise rauapuuduse iseloomu. Seda hüpoteesi saab kinnitada/ümber lükata põletikumarkeri – C-reaktiivse valgu – määramisega. Sellistes olukordades ravib arst esmalt põletikku ja seejärel kirjutab välja rauda sisaldavad ravimid. Mõlemat korraga teha ei saa: põletik ja rauapuudus toetavad teineteist.

Mitmesugused rauad

Kõige sagedamini kasutatakse meie riigis 1. põlvkonna rauapreparaate - anorgaanilisi vorme (soolad ja oksiidid). Kõige populaarsem kõigist populaarsetest on raudsulfaat tuntud Aktiferrini, Sorbiferi, Tardiferoni, Ferroplexi jne koostises. Need ravimid on taskukohased ja väga tõhusad. Kuid just seda rühma eristavad väljendunud kõrvaltoimed ja tüsistused: kõhulahtisusest ja iiveldusest allergiate ja anafülaktilise šokini, samas kui düspeptilised häired on kõige levinumad.

Suure toksilisuse tõttu ei ole Venemaal alates 2009. aastast registreeritud uusi rasedatele mõeldud ravimeid, mis sisaldavad raudsulfaati.

Seedetraktist tulenevad kõrvaltoimed põhjustavad kõige sagedamini sellise ravi iseseisvat lõpetamist patsiendi poolt. WHO soovitab rasedatel kasutada orgaanilistel sooladel põhinevaid rauda sisaldavaid preparaate - raudfumaraat, raudglükonaat, raudtsitraat jne. Need vabanemisvormid ei põhjusta reeglina kõhukinnisust ja on hästi talutavad.

Et õigeks ajaks jõuda

Ilmselgelt saab rasedusaneemia vältimise probleemi lahendada rauapuuduse kõrvaldamisega rasestumiseelses staadiumis. Rikkalikud ja pikad menstruatsioonid, taimetoitlus või lihtsalt loomsete valkude nappus, mitmikrasedused ja sünnitusjärgsed verejooksud kahandavad aeglaselt, kuid kindlalt organismi strateegilisi rauavarusid. Aga kui me rasestume rauaga täidetud “ladudega”, siis pole perioodilisuse tabeli väärtusliku 26. elemendi suurenenud tarbimine nii kohutav. Viimased uuringud näitas, et kui raseduse ajal oli emal kerge aneemia, siis emakasisene loode ei kannata, vaid muutub tugevamaks, treenides olema hüpoksia suhtes vastupidavamad.

Sünnitusabi-günekoloogi põhiülesanne on ennetada raske rauapuuduse teket, ennetades seeläbi mitmeid raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistusi.

Oksana Bogdaševskaja

Foto thinkstockphotos.com

* http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/9789241505000_annex3/en/

See on hemoglobiini taseme langus, mis tekkis tiinusperioodil ja on sellega patogeneetiliselt seotud. Avaldub nõrkuse, väsimuse, pearingluse, maitse- ja lõhnaeelistuste moonutamise, südamevalu, lihasnõrkuse, paresteesia, limaskestade kahjustuste, naha, küünte, juuste muutumises. Selle diagnoosimiseks kasutatakse üldist kliinilist vereanalüüsi ja raua metabolismi laboratoorset uuringut. Raviks kasutatakse rauda sisaldavaid preparaate, foolhapet, tsüanokobalamiini, vastavalt näidustustele viiakse läbi kompleksne antihüpoksiline ravi.

RHK-10

O99.0 Aneemia, mis raskendab rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi

Üldine informatsioon

Rasedusaneemia (hüdreemia) esinemise füsioloogiliste eelduste olemasolu muudab selle haiguse üheks kõige levinumaks patoloogia tüübiks raseduse ajal. Haiguse ilmseid kliiniliselt väljendunud sümptomitega vorme esineb majanduslikult arenenud riikides 16-21% patsientidest, arengumaades ulatub nende levimus 80% -ni. Samal ajal täheldatakse varjatud (latentset) rauapuudust, võttes arvesse dieedi kasulikkust raseduse lõpuks, 50-100% naistest. Rasedusperioodi aneemia domineeriv vorm on rauapuudus, mida diagnoositakse 75-95% juhtudest. Patoloogia õigeaegse avastamise olulisus on seotud raseduse keerulise kulgemise ja hüpoksiliste seisundite esinemise suure tõenäosusega hapnikuvajaduse füsioloogilise suurenemise taustal 15-33%.

Aneemia põhjused raseduse ajal

Hemoglobiini ja punaste vereliblede ebapiisav sisaldus raseda naise veres on tingitud nii rasedusega otseselt seotud teguritest kui ka varasematest haigustest. Sünnitusabi spetsialistide tähelepanekute kohaselt on enamikul patsientidest rasedushüdreemial sellised kergesti seletatavad füsioloogilised põhjused nagu:

• Suurenenud rauavajadus. Alates raseduse teisest trimestrist on fetoplatsentaarse kompleksi piisavaks säilitamiseks vaja rohkem rauda. Seda mikroelementi tarbib kiiresti kasvav loode, see siseneb platsentasse ja seda kasutatakse naise veres ringlevate punaste vereliblede koguarvu suurendamiseks. Kolmanda trimestri alguseks on raseda naise päevane rauavajadus vähemalt 4-6 mg ja 32-34 nädala jooksul vähemalt 10 mg päevas.
• Füsioloogiline hemodilutsioon. Raseduse ajal suureneb ringleva plasma maht 40-50% ja erütrotsüütide massi maht vaid 20-35%. Selle põhjuseks on organismi suurenenud vajadus raua ja plastiliste ainete järele, mille ebapiisava tarbimise korral ei vasta erütropoeesi kiirus BCC suurenemise kiirusele. WHO soovituste kohaselt vähendatakse rasedate naiste hemoglobiini lubatud taset 110,0 g / l ja hematokriti 33% -ni.

Aneemiat süvendavaks teguriks sünnitusjärgsel perioodil on füsioloogiline kuni 150 ml verekaotus sünnituse ajal, millest iga 2,0-2,5 ml sisaldab kuni 1 mg rauda. Spetsialistid tuvastavad ka mitmeid patoloogilisi põhjuseid, mis põhjustavad haigust. Punaste vereliblede (aneemia mikrotsüütiline variant) mahu vähenemist koos hemoglobiinitaseme vastava langusega täheldatakse tööstuslike mürkidega (näiteks plii), paljude krooniliste haiguste (reuma, diabeet, peptiline haavand) korral. gastriit, kroonilised nakkusprotsessid), sideroblastiline aneemia, talasseemia. Seda seisundit esineb ka rauapuuduse korral, mis on tingitud liha puudumisest toidus ja mikroelemendi mitteheemseid vorme sisaldavate toodete (taimsed toidud, piim ja piimatooted) tarbimisest.

Normotsüütilist aneemiat normaalsete erütrotsüütide sisaldusega vähenenud verekaotusega täheldatakse sagedamini platsenta patoloogia, kroonilise neerupuudulikkuse, hüpotüreoidismi, hüpopituitarismi, haiguse autoimmuunse hemolüütilise vormi ja luuüdi erütropoeesi pärssimise tõttu. Makrotsüütilist tüüpi aneemia koos punaste vereliblede hulga suurenemisega on iseloomulik foolhappe ja B12-vitamiini puudusele, ägedale müelodüsplastilisele sündroomile, maksapatoloogiale (hepatiit, tsirroos), alkoholisõltuvusele, retikulotsütoosile. Täiendavad riskitegurid on raseda madal materiaalne elatustase, sagedane sünnitus, mitmikrasedus, pikk rinnaga toitmine lühikese sünnitustevahelise perioodiga, selle raseduse keeruline kulg (väljendunud varajane toksikoos korduva oksendamisega, gestoos).

Patogenees

Raseduse ajal aneemia tekkemehhanism on tavaliselt seotud raua omastamise tasakaalustamatusega organismis, eriti koos valgu, foolhappe, vitamiini B12 puudusega ja nende suure tarbimisega plastilistel eesmärkidel. Täiendav lüli patogeneesis on östradiooli kontsentratsiooni tõusust ja luuüdile toksilist mõju avaldavate metaboliitide kuhjumisest tingitud erütropoeesi pärssimine. Olukorda raskendavad immunoloogilised muutused, mis on seotud ema keha pideva stimuleerimisega loote antigeenidega, mis suurendab koevastast sensibilisatsiooni. Patofüsioloogiliste protsesside tagajärjeks on kudede, heemiline ja vereringe hüpoksia koos ainevahetushäiretega ning kahjulike ainevahetusproduktide edasine kuhjumine.

Klassifikatsioon

Rasedate naiste aneemia vormide süstematiseerimise optimaalsed kriteeriumid on hemoglobiini kontsentratsioon veres ja elemendi või aine sisaldus, mille puudus põhjustas haiguse alguse. Selline lähenemine klassifitseerimisele võimaldab täpsemalt ennustada võimalikke tüsistusi ja valida raseduse juhtimise skeemi. Kaasaegsed sünnitusarstid ja günekoloogid eristavad järgmisi rasedusaneemia vorme:

• Raskuse järgi: vastavalt WHO klassifikatsioonile, võttes arvesse hemoglobiini taset, on haigus kerge (90-109 g / l), mõõdukalt väljendunud (70-89 g / l), raske (alla 70 g / l).
• Puudujäägi tüübi järgi: kõige levinum on rauavaegusaneemia (haigestumuse struktuuris hõivab see umbes 95%), vähem levinud on foolhappepuuduse ja B12-puudulikkuse vormid.

Aneemia sümptomid raseduse ajal

Kerge aste kulgeb tavaliselt latentselt. Raua kontsentratsiooni langusega alla 90 g / l muutuvad märgatavaks heemilise hüpoksia (tegelikult aneemilise sündroomi) ja kudede rauapuuduse (sideropeeniline sündroom) nähud. Hapnikunälja võimalikust arengust annavad tunnistust üldine nõrkus, peapööritus, tinnitus, ebamugavustunne ja valu südamelihase piirkonnas, kaebused pulsi kiirenemise kohta, õhupuudus treeningu ajal. Limaskestad ja nahk tunduvad kahvatud. Naine muutub ärrituvaks, närviliseks, tähelepanematuks, tema mälu väheneb, isu halveneb.

Kudede rauapuudus väljendub väsimuses, väärastunud maitsetundes (soov süüa kipsi, kriiti, savi, liiva, hakkliha, toorest liha), küüneplaatide paksenemise ja rabeduse, kuivuse ja juuste väljalangemise, lihasnõrkuse, nõrgenemisest tingitud uriinipidamatusena. sulgurlihase aparaadist. Mõnel patsiendil on mõjutatud epiteeli membraanid: suunurkadesse tekivad praod (“zaeds”), limaskest muutub põletikuliseks. suuõõne, on kaebusi sügeluse, põletuse kohta häbemes. Mõõdukalt raske ja raske aneemia korral esineb sageli peopesade ja nasolaabiaalse kolmnurga kerge kollasus, mis on seotud rauapuuduse korral häiritud karoteeni metabolismiga, ja düstroofsetest protsessidest põhjustatud "sinine" sklera.

Tüsistused

Aneemia esinemine rasedal naisel kujutab endast otsest ohtu lapsele. Selle patoloogiaga perinataalne haigestumus võib suureneda kuni 100% ja suremus kuni 14-15%. Platsenta puudulikkuse tõttu täheldatakse loote hüpoksiat 63% juhtudest, hüpoksilist ajukahjustust 40% ja arengupeetust 32% juhtudest. Ligi kolmandik vastsündinutest sünnib lämbumise all. Vitamiin B12, foolhappe puudus põhjustab anomaaliaid lülisamba arengus ja närvisüsteem(spina bifida jne). Lastel, kelle emad kannatasid raseduse ajal raske või raske aneemia all, on välise hingamise funktsioon halvem. Sünnitusjärgsel perioodil jäävad nad sageli pikkusest ja kehakaalust maha ning on rohkem altid nakkushaigustele.

Diagnostika

Raseduseaegse aneemia kahtluse diagnostilise otsingu põhiülesanded on häire raskusastme hindamine ja tüsistuste õigeaegne avastamine. Kuna enamikul juhtudel on aneemia rauapuudus, on diagnoosimiseks kõige informatiivsemad raua ja hemoglobiini taseme määramise laboratoorsed meetodid:

• Üldine vereanalüüs. Hemoglobiinisisaldus on alla 110 g/l. Värviindeksit vähendatakse 0,85-ni. Erütrotsüütide arv on alla 3,5x10 12 rakku / l. Esinevad mikrotsütoosi tunnused (erütrotsüütide läbimõõdu vähenemine alla 6,5 ​​mikroni). Erütrotsüütide morfoloogilises pildis on võimalik poikilotsütoos, anisotsütoos.
• Raua metabolismi uurimine. Seerumi rauasisaldus on alla 12 µmol/l. Seerumi raua sidumisvõime (IBC) suurenes 85 µmol/l või rohkem. Vähendatud ferritiini kontsentratsioon (alla 15 mcg/l) ja transferriini raua küllastus (alla 16%). Vere suurenenud latentne raua sidumisvõime (LZhSS).

Raseduse ajal tekkinud aneemia B12- ja folaadipuudulike variantide välistamiseks määrake tsüanokobalamiini ja foolhappe sisaldus seerumis. Võttes arvesse loote võimalikke tüsistusi, on soovitatav hinnata selle seisundit dünaamikas fetomeetria, kardiotokograafia ja fonokardiograafia abil. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haiguse erinevate vormide, hemoglobinopaatiate, raseduse tüsistustest põhjustatud aneemia sündroomi ja ekstragenitaalse patoloogia vahel.

Aneemia ravi raseduse ajal

Vähenenud hemoglobiinisisaldusega rasedate naiste ravi peamised eesmärgid on rauapuuduse korrigeerimine, hüpoksia ilmingute kõrvaldamine ning hemodünaamika ja ainevahetuse stabiliseerimine. Mõõduka ja raske aneemia korral pööratakse erilist tähelepanu fetoplatsentaarse kompleksi piisava funktsioneerimise toetamisele. Ravirežiim sisaldab ravimeid, mis võimaldavad:

• Taasta hemoglobiinisisaldus. Rauavaegusaneemia korral soovitatakse suukaudselt manustada optimaalselt suurtes annustes rauda sobivas assimilatsiooniks kahevalentses vormis. Eelistatav on kasutada depoopreparaate elemendi aeglase vabanemisega. Aneemia parenteraalne korrigeerimine viiakse läbi suu kaudu manustatava raua talumatuse, seedetrakti limaskesta imendumise halvenemise, mao või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemise korral. Mikroelemendi tõhusamaks assimilatsiooniks on ette nähtud askorbiinhape. WHO eksperdid soovitavad rauda sisaldavate preparaatide tarbimist täiendada foolhappega, mis hoiab ära foolhappevaegusaneemia tekke. Tsüanokobalamiini puudus on B12-vitamiini parenteraalse manustamise aluseks.
• Kõrvaldage hüpoksia tagajärjed. Et tagada loote piisav hapnikuga varustamine ja toitaineid, omavad kompleksset toimet uteroplatsentaarse verevoolusüsteemi erinevatele elementidele. Platsenta verevoolu suurendamiseks kasutatakse tokolüütikume, mis lõdvestavad emaka seina. Mikrotsirkulatsiooni saab parandada angioprotektorite ja vere reoloogiat mõjutavate ravimite abil. Membraani stabilisaatorite, antioksüdantide, aktovegiini määramine võib suurendada loote resistentsust hüpoksia suhtes. Antihüpoksilist ravi kasutatakse tavaliselt II-III astme aneemia korral, mida komplitseerib platsenta puudulikkus. Vajadusel kasutatakse ravimeid metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks ja raseda südametegevuse parandamiseks.

Antianeemiline ravi on tavaliselt pikaajaline, võimaldades punaste vereliblede täielikku normaliseerumist alles 5-8 ravinädalal. Ravimite efektiivsuse suurendamiseks on vaja toitumist kohandada. Toitu on soovitatav täiendada rauarikaste toiduainetega: veiseliha, vasikaliha, lahja sink, sealiha, veiseliha, kanamaks, kala. Vähendada tuleb raua imendumist halvendavate toiduainete hulka: teraviljad, kliid, sojaoad, mais, tee, kohv, piim, karbonaat, süsivesinik, fosfaatmineraalvesi. Ettevaatlikult määratakse Almagel, tetratsükliinid, magneesiumi- ja kaltsiumisoolad, mis võivad aneemiat süvendada.

Prognoos ja ennetamine

Kerge aneemia, mida diagnoositakse enamikul madala hemoglobiinisisaldusega rasedatel naistel, ei kujuta endast ohtu ema ega loote elule. Mõõdukate ja raskete haigusvormide õigeaegne korrigeerimine võib oluliselt parandada verepilti ja vältida tüsistuste teket. Perinataalsete ja emade tüsistuste vältimiseks on soovitatav tasakaalustatud toitumine, rauapreparaatide varajane manustamine patsientidele, kellel on anamneesis menorraagia, lühike sünnituste vaheline intervall, pikenenud laktatsioon pärast eelmisi sünnitusi ja mitmikrasedused. Aneemiaga naistele tuleb sünnituse ajal pöörata suuremat tähelepanu, et kiiresti tuvastada ja parandada võimalikud sünnitushäired,